ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΧΟΛΗΣ

  Χολικό σύστημα          |          Ασθένειες χοληφόρων          |          Αφαίρεση χολής          |          Συχνές ερωτήσεις

Χολικό σύστημα

Το  χολικό σύστημα, η πέψη, η απορρόφηση λιπών και η χοληστερόλη 

Το χολικό σύστημα είναι μια σειρά από κανάλια και αγωγούς που μεταφέρουν τη χολή – μία εκκριτική ουσία των ηπατικών κυττάρων από το ήπαρ στο λεπτό έντερο. Τα ηπατικά κύτταρα είναι διατεταγμένα σε “πλάκες” με τις κορυφαίες επιφάνειες να περιβάλλουν τα ημιτονοειδή. Οι βασικές επιφάνειες των γειτονικών ηπατικών κυττάρων σχηματίζουν κανάλι, το πρώτο κανάλι στο χολικό σύστημα. Μια χοληδόχος δεν είναι ένας αγωγός, αλλά μάλλον ο διαστολικός διακυτταρικός χώρος μεταξύ γειτονικών ηπατικών κυττάρων.

Τα ηπατικά κύτταρα εκκρίνουν χολή στα κανάλια, και αυτές οι εκκρίσεις ρέουν παράλληλα με τα ημιτονοειδή, αλλά προς την αντίθετη κατεύθυνση που ρέει το αίμα. Στα άκρα των καναλιών, η χολή εκρέει στους χολικούς αγωγούς, οι οποίοι είναι αληθινοί αγωγοί που είναι επενδυμένοι με επιθηλιακά κύτταρα. Οι χολικοί αγωγοί αρχίζουν πολύ κοντά στα τερματικά κλαδιά της πυλαίας φλέβας και της ηπατικής αρτηρίας και αυτή η ομάδα δομών είναι εύκολα αναγνωρίσιμη και αποτελεί σημαντικό ορόσημο που παρατηρείται σε ιστολογικά τμήματα του ήπατος. Η ομαδοποίηση του χολικού αγωγού, του ηπατικού αρτηριδίου και της φλεβικής πύλης ονομάζεται πύλη τριάδας.

Μικροί χοληφόροι πόροι ή αγωγοί, ενώνονται σε μεγαλύτερους αγωγούς, σχηματίζοντας τον κοινό χολικό αγωγό, ο οποίος χύνει τη χολή στο δωδεκαδάκτυλο. Ένας σφιγκτήρας γνωστός ως σφιγκτήρας του Oddi βρίσκεται γύρω από τον κοινό χολικό αγωγό, καθώς εισέρχεται στο έντερο.

Η χοληδόχος κύστη είναι μια άλλη σημαντική δομή στο χολικό σύστημα. Αυτή είναι μια δομή τύπου “σάκου”, που προσκολλάται στο ήπαρ και έχει έναν αγωγό (κυστικό αγωγό) που οδηγεί κατευθείαν στον κοινό χολικό αγωγό. Κατά τη διάρκεια περιόδων κατά τις οποίες η χολή δεν εισέρχεται στο έντερο, εκτρέπεται στην χοληδόχο κύστη, όπου αφυδατώνεται και αποθηκεύεται μέχρι να χρειαστεί.

Η έκκριση της χολής και ο ρόλος των χολικών οξέων στην πέψη

Η χολή είναι ένα σύνθετο υγρό που περιέχει νερό, ηλεκτρολύτες και μια συστοιχία οργανικών μορίων, συμπεριλαμβανομένων των χολικών οξέων, της χοληστερόλης, των φωσφολιπιδίων και της χολερυθρίνης που ρέει μέσω του χολικού σωλήνα στο λεπτό έντερο. Υπάρχουν δύο σημαντικές λειτουργίες της χολής:

• Η χολή περιέχει χολικά οξέα, τα οποία είναι κρίσιμα για την πέψη και την απορρόφηση των λιπών και των λιποδιαλυτών βιταμινών στο λεπτό έντερο. 

• Πολλά απόβλητα, συμπεριλαμβανομένης της χολερυθρίνης, εξαλείφονται από το σώμα με έκκριση στη χολή και εξάλειψη στα κόπρανα.

Οι ενήλικες άνθρωποι παράγουν 400 έως 800 ml χολής καθημερινά και άλλα ζώα αναλογικά παρόμοιες ποσότητες. Η έκκριση της χολής μπορεί να θεωρηθεί ότι συμβαίνει σε δύο στάδια:

1. Αρχικά, τα ηπατικά κύτταρα εκκρίνουν τη χολή στα κανάλια, από τα οποία ρέει στους χολικούς αγωγούς. Αυτή η ηπατική χολή περιέχει μεγάλες ποσότητες χολικών οξέων, χοληστερόλης και άλλων οργανικών μορίων.
2. Καθώς η χολή ρέει μέσω των χολικών αγωγών, τροποποιείται με την προσθήκη υγρής, πλούσιας σε διττανθρακικά, έκκρισης, από πνευμονικά επιθηλιακά κύτταρα.

Σε είδη με χοληδόχο κύστη (ο άνθρωπος και τα περισσότερα κατοικίδια ζώα εκτός από τα άλογα και τους αρουραίους), σε αυτό το όργανο εμφανίζεται περαιτέρω τροποποίηση της χολής. Η χοληδόχος κύστη αποθηκεύει και συμπυκνώνει τη χολή. Τυπικά, η χολή συμπυκνώνεται πέντε φορές στην χοληδόχο κύστη με απορρόφηση νερού και μικρών ηλεκτρολυτών – ουσιαστικά όλα τα οργανικά μόρια διατηρούνται.

Η έκκριση στη χολή είναι μια σημαντική οδός για την εξάλειψη της χοληστερόλης. Η ελεύθερη χοληστερόλη είναι ουσιαστικά αδιάλυτη σε υδατικά διαλύματα, αλλά σε χολή, γίνεται διαλυτή με χολικά οξέα και λιπίδια όπως η λεκιθίνη. Οι χολόλιθοι , οι περισσότεροι από τους οποίους αποτελούνται κυρίως από χοληστερόλη, προκύπτουν από διεργασίες που επιτρέπουν στη χοληστερόλη να καταβυθιστεί από το διάλυμα στη χολή.

Ο ρόλος των χολικών οξέων στην απορρόφηση λιπών

Τα χολικά οξέα είναι παράγωγα της χοληστερόλης που συντίθεται στο ηπατικό κύτταρο. Η χοληστερόλη, που καταναλώνεται ως μέρος της δίαιτας ή προέρχεται από την ηπατική σύνθεση, μετατρέπεται σε χολικά και χηνοδεσοξυχολικά οξέα των χολικών οξέων, τα οποία κατόπιν συζεύγνυνται με ένα αμινοξύ (γλυκίνη ή ταυρίνη) για να αποδώσουν τη συζευγμένη μορφή που εκκρίνεται ενεργά σε cannaliculi.

Τα χολικά οξέα  περιέχουν τόσο λιποδιαλυτά όσο και υδρόφιλα στοιχεία. Η αμφιπαθής φύση τους, επιτρέπει στα χολικά οξέα να εκτελούν δύο σημαντικές λειτουργίες:

Γαλακτωματοποίηση

Τα χολικά οξέα έχουν δράση απορρυπαντικού σε σωματίδια διατροφικού λίπους, που προκαλούν τη διάσπαση των λιπωδών σφαιριδίων ή τη γαλακτωματοποίησή τους σε μικροσκοπικά σταγονίδια. Η γαλακτωματοποίηση δεν είναι αυτή καθαυτή πέψη, αλλά είναι σημαντική επειδή αυξάνει σημαντικά την επιφάνεια του λίπους, καθιστώντας την διαθέσιμη για πέψη.

Διαλυτοποίηση

Τα χολικά οξέα είναι φορείς λιπιδίων και είναι σε θέση να διαλύουν πολλά λιπίδια, σχηματίζοντας συσσωματώματα λιπιδίων όπως λιπαρά οξέα, χοληστερόλη και μονογλυκερίδια – που παραμένουν αιωρούμενα στο νερό. Τα χολικά οξέα είναι επίσης κρίσιμα για τη μεταφορά και την απορρόφηση των λιποδιαλυτών βιταμινών.

Ο ρόλος των χολικών οξέων στη χοληστερόλη

Η σύνθεση των χολικών οξέων αποτελεί την πλειονότητα της διάσπασης της χοληστερόλης στο σώμα. Στους ανθρώπους, περίπου 500 mg χοληστερόλης μετατρέπονται σε χολικά οξέα και εξαλείφονται με χολή κάθε μέρα.

Είναι ενδιαφέρον ότι πρόσφατα αποδείχθηκε ότι τα χολικά οξέα συμμετέχουν στον μεταβολισμό της χοληστερόλης, λειτουργώντας ως ορμόνες που επιδρούν στη βιοσύνθεση της χοληστερόλης.

Ενδοηπατική κυκλοφορία των χολικών οξέων

Μεγάλες ποσότητες χολικών οξέων εκκρίνονται στο έντερο κάθε μέρα, αλλά μόνο σχετικά μικρές ποσότητες χάνονται από το σώμα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι περίπου το 95% των χολικών οξέων που χορηγούνται στο δωδεκαδάκτυλο, απορροφούνται πίσω στο αίμα.

Το φλεβικό αίμα από τον ειλεό πηγαίνει κατευθείαν στην πυλαία φλέβα και από κει μέσω των ημιτονοειδών στο ήπαρ. Τα ηπατικά κύτταρα εκκρίνουν τα χολικά οξέα  από το ημιτονοειδές αίμα και διοχετεύονται από το συκώτι σε συστηματική κυκλοφορία. Τα χολικά οξέα στη συνέχεια μεταφέρονται διαμέσου των ηπατικών κυττάρων σε κανάλια. Το καθαρό αποτέλεσμα αυτής της ενδοηπατικής επανακυκλοφορίας είναι, ότι κάθε μόριο χολικού άλατος επαναχρησιμοποιείται περίπου 20 φορές, συχνά δύο ή τρεις φορές κατά τη διάρκεια μιας μόνο φάσης πέψης.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η ηπατική νόσος μπορεί να μεταβάλει δραματικά αυτό το μοντέλο ανακύκλωσης – για παράδειγμα, τα άρρωστα ηπατικά κύτταρα έχουν μειωμένη ικανότητα να εκχυλίζουν τα χολικά οξέα από την πυλαία φλέβα και η βλάβη του καναλιού μπορεί να οδηγήσει στη διαφυγή των χολικών οξέων στην συστηματική κυκλοφορία. Η ανάλυση επιπέδων χολικών οξέων χρησιμοποιείται κλινικά ως ευαίσθητος δείκτης της ηπατικής νόσου.

Έλεγχος της έκκρισης της χολής

Η ροή της χολής είναι χαμηλότερη τα χρονικά διαστήματα που ο άνθρωπος δεν τρέφεται, και η πλειονότητα αυτής εκτρέπεται στη χοληδόχο κύστη για αποθήκευση. Όταν οι χυμοί από ένα εισερχόμενο γεύμα εισέρχονται στο λεπτό έντερο, τα όξινα και μερικώς χωνεμένα λίπη και πρωτεΐνες διεγείρουν την έκκριση της χολοκυστοκινίνης και της σεκρετίνης. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, αυτές οι ορμόνες έχουν σημαντικά αποτελέσματα στην παγκρεατική εξωκρινή έκκριση. Και οι δύο είναι σημαντικές για την έκκριση και τη ροή της χολής:

Χολοκυστοκινίνη

Το όνομα αυτής της ορμόνης περιγράφει την επίδρασή της στο χολικό σύστημα – cholecysto = χοληδόχος κύστη και κινίνη = κίνηση. Το πιο ισχυρό ερέθισμα για την απελευθέρωση της χολοκυστοκινίνης είναι η παρουσία λίπους στο δωδεκαδάκτυλο. Αφού απελευθερωθεί, διεγείρει τις συστολές της χοληδόχου κύστης και του κοινού χοληφόρου αγωγού, με αποτέλεσμα τη χορήγηση χολής στο έντερο.

Σεκρετίνη

Αυτή η ορμόνη εκκρίνεται ως απάντηση στο οξύ, στο δωδεκαδάκτυλο. Η επίδρασή της στο χολικό σύστημα είναι παρόμοια με αυτή που παρατηρήθηκε στο πάγκρεας – προσομοιάζει τα κύτταρα των χοληφόρων αγωγών για να εκκρίνουν διττανθρακικό και νερό, γεγονός που αυξάνει τον όγκο της χολής και αυξάνει τη ροή του στο έντερο.

Εξάλειψη χολερυθρίνης

Το ήπαρ είναι γνωστό ότι μεταβολίζει και εκκρίνει πολλές ενώσεις και τοξίνες, εξαλείφοντάς τις (συνήθως) από το σώμα. Παραδείγματα μπορούν να βρεθούν και στα δύο ενδογενή μόρια (στεροειδείς ορμόνες, ασβέστιο) και εξωγενείς ενώσεις (πολλά αντιβιοτικά). Ένας σημαντικός αριθμός από αυτές τις ενώσεις απορροφάται στο λεπτό έντερο και τελικά εξαλείφεται από το νεφρό.

Ένα από τα σημαντικότερα και κλινικά σημαντικά παραδείγματα της εξάλειψης των αποβλήτων μέσω της χολής είναι η χολερυθρίνη. Επιπλέον, οι μηχανισμοί που εμπλέκονται στην εξάλειψη της χολερυθρίνης είναι παρόμοιοι με εκείνους, που χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη πολλών φαρμάκων και τοξινών.

Η χολερυθρίνη είναι ένα άχρηστο και τοξικό προϊόν διάσπασης της αιμοσφαιρίνης, το οποίο παράγεται σε μεγάλες ποσότητες.

Τα νεκρά, χαλασμένα και γηρασμένα ερυθρά αιμοσφαίρια συλλέγονται και χωνεύονται. Ο σίδηρος είναι πολύτιμος και ανακυκλώνεται αποτελεσματικά. Οι αλυσίδες σφαιρίνης είναι πρωτεΐνες και μεταβολίζονται και τα συστατικά τους επαναχρησιμοποιούνται. Ωστόσο, η αιμοσφαιρίνη περιέχει επίσης μια πορφυρίνη που ονομάζεται αίμη και δεν μπορεί να ανακυκλωθεί και πρέπει να εξαλειφθεί. Η απομάκρυνση της αίμης επιτυγχάνεται σε μια σειρά βημάτων:

1. Η αίμη μετατρέπεται μέσω μιας σειράς σταδίων σε ελεύθερη χολερυθρίνη, η οποία απελευθερώνεται στο πλάσμα όπου μεταφέρεται γύρω από τη δεσμευμένη αλβουμίνη, η οποία είναι η ίδια εκκριτική ουσία του ήπατος.
2. Η ελεύθερη χολερυθρίνη απογυμνώνει την αλβουμίνη και απορροφάται από τα ηπατικά κύτταρα. Μέσα στα ηπατικά κύτταρα, η ελεύθερη χολερυθρίνη συζεύγνυται είτε με γλυκουρονικό οξύ είτε με θειικό άλας – τότε ονομάζεται συζευγμένη χολερυθρίνη.
3. Η συζευγμένη χολερυθρίνη εκκρίνεται στο χολικό κανάλι ως τμήμα της χολής και έτσι παρέχεται στο λεπτό έντερο. Τα βακτηρίδια στον εντερικό αυλό μεταβολίζουν τη χολερυθρίνη σε μια σειρά άλλων ενώσεων, που τελικά εξαλείφονται. Ο κύριος μεταβολίτης της χολερυθρίνης στα κόπρανα είναι η στεροβιλίνη, η οποία προσδίδει στα κόπρανα το χαρακτηριστικό καφέ χρώμα τους.

Εάν υπερβολικές ποσότητες ελεύθερης ή συζευγμένης χολερυθρίνης συσσωρεύονται σε εξωκυτταρικό υγρό, παρατηρείται κίτρινος αποχρωματισμός του δέρματος, του σκληρού χιτώνα και των βλεννογόνων μεμβρανών – η κατάσταση αυτή ονομάζεται ίκτερος. Ο προσδιορισμός του εάν, η υπερβολική χολερυθρίνη είναι ελεύθερη ή συζευγμένη, μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση της αιτίας του προβλήματος.

Ασθένειες χοληφόρων

Ασθένειες χοληφόρων: Χολόλιθοι, χολαγγειίτιδα, χολοκυστίτιδα, χολοαγγειοκαρκίνωμα

Η χοληδόχος κύστη σας αποθηκεύει τη χολή έως ότου τρώτε, στη συνέχεια την απελευθερώνει στο λεπτό έντερο για να βοηθήσει την αφομοίωση των τροφών. Περιέχει ένα μείγμα ουσιών όπως η χολερυθρίνη, η χοληστερόλη και τα χολικά οξέα και τα άλατα. Οι χοληφόροι πόροι είναι σωλήνες αποστράγγισης που φέρουν χολή από το ήπαρ στη χοληδόχο κύστη και από τη χοληδόχο κύστη στο λεπτό έντερο.

Μια ποικιλία ασθενειών μπορεί να επηρεάσει τους χοληφόρους σας. Όλες μπλοκάρουν τους χολικούς πόρους με κάποιο τρόπο, γι’ αυτό οι διάφορες ασθένειες προκαλούν παρόμοια συμπτώματα.

ΧΟΛΟΛΙΘΟΙ: Οι χολόλιθοι είναι η πιο συνηθισμένη αιτία των αποκλεισμένων χολικών αγωγών. Οι πέτρες συνήθως σχηματίζονται μέσα στη χοληδόχο κύστη και μπορούν να μπλοκάρουν τον κοινό χοληφόρο πόρο, στη βάση του ήπατος. Εάν ο αγωγός παραμείνει αποκλεισμένος, η χολερυθρίνη εισέρχεται στη ροή του αίματος.

ΧΟΛΑΓΓΕΙΙΤΙΔΑ: Εάν βακτήρια συσσωρεύονται πάνω από το μπλοκάρισμα και περνάνε στο ήπαρ, μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή λοίμωξη που ονομάζεται αύξουσα χολαγγειίτιδα.

ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑ: Εάν σταματήσει η χολή ανάμεσα στη χοληδόχο κύστη και τον κοινό χολικό πόρο, μπορεί να εμφανιστεί μια λοίμωξη που ονομάζεται χολοκυστίτιδα.

ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΑ: Λιγότερο συχνές αιτίες παρεμπόδισης περιλαμβάνουν τους καρκίνους του χοληφόρου αγωγού, τα χολλαγγειοκαρκινώματα.

Άλλες ασθένειες των χολικών αγωγών είναι ασυνήθιστες και περιλαμβάνουν:

ΠΡΩΤΟΓΕΝΗ ΣΚΛΗΡΥΝΤΙΚΗ ΧΟΛΑΓΓΕΙΙΤΙΔΑ: Η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα είναι πιο συχνή σε άτομα με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (ελκώδης κολίτιδα ή ασθένεια του Crohn).

ΠΡΩΤΟΓΕΝΗ ΧΟΛΙΚΗ ΚΙΡΡΩΣΗ: Η πρωτοπαθής χολική κίρρωση είναι συχνότερη στις γυναίκες. Συχνά συνδέεται με αυτοάνοσες ασθένειες όπως σύνδρομο Sjögren, θυρεοειδίτιδα, σκληροδερμία ή ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Αυτές οι καταστάσεις συνήθως διαγιγνώσκονται στα μέσα της ενηλικίωσης,  δημιουργούν συνεχή φλεγμονή στα τοιχώματα των χολικών αγωγών, τα οποία μπορούν να στενέψουν και να φθείρουν τα τοιχώματα.

ΧΟΛΙΚΗ ΑΘΗΣΙΑ: Η χολική αθησία είναι μια σπάνια μορφή απόφραξης των χολικών αγωγών, που συμβαίνει σε μερικά βρέφη δύο εβδομάδες έως έξι εβδομάδες μετά τη γέννησή τους, μια περίοδο κατά την οποία οι χοληφόροι πόροι δεν έχουν ολοκληρώσει την ανάπτυξή τους κανονικά.

Οι χρόνιες καταστάσεις της πρωτοπαθούς σκληρυντικής χολαγγειίτιδας, της πρωτοπαθούς χολικής κίρρωσης και της χολικής αθησίας μπορεί να οδηγήσουν σε φλεγμονή και ουλές του ήπατος, μια κατάσταση γνωστή ως κίρρωση.

Αφαίρεση χολής

Αφαίρεση χολής:  προετοιμασία, διαδικασία, ανάκτηση, παρενέργειες, επιπλοκές

Μπορεί να χρειαστεί να αφαιρέσετε τη χολή σας (χοληδόχο κύστη) εάν έχετε χολόλιθους, ή εάν η χοληδόχος κύστη σας νοσήσει ή υποστεί βλάβη. Η χοληδόχος κύστη παίζει πολύ σημαντικό ρόλο στην πεπτική σας υγεία. Συλλέγει και αποθηκεύει τη χολή, την οποία απελευθερώνει αφού έχετε φάει, για να βοηθήσει το σώμα σας να αφομοιώσει τα τρόφιμα.

Εάν χρειαστεί να αφαιρέσετε τη χολή σας, θα γίνει με έναν από τους δύο κύριους τύπους χειρουργικής επέμβασης.

Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή (αφαίρεση χολής λαπαροσκοπικά). Η χοληδόχος κύστη σας απομακρύνεται μέσω μικρών οπών διάτρησης στην κοιλιά. Αυτό ονομάζεται λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση και είναι η πιο κοινή μέθοδος.
Ανοιχτή χολοκυστεκτομή (αφαίρεση χολής με ανοιχτή επέμβαση). Η χοληδόχος κύστη σας απομακρύνεται μέσω μιας μεγάλης τομής στην κοιλιά σας. Αυτό ονομάζεται ανοικτή χειρουργική επέμβαση.

Γιατί θα χρειαστώ την αφαίρεση χολής;

Η χοληδόχος κύστη είναι μια μικρή σακούλα που συνδέεται με το ήπαρ και τα έντερα σας με σωλήνες που ονομάζονται χολικοί αγωγοί. Συλλέγει και αποθηκεύει ένα υγρό που ονομάζεται χολή, το οποίο παρασκευάζεται στο συκώτι σας. Η χολή περιέχει χημικές ουσίες που σας βοηθούν να αφομοιώσετε το λίπος των τροφών σας, καθώς και τα απόβλητα που μπορούν να εκλυθούν από το σώμα σας. Βοηθά επίσης το σώμα σας να χρησιμοποιεί μερικές βιταμίνες, όπως η βιταμίνη Α, D και Ε.

Οι χημικές ουσίες στη χολή μπορούν μερικές φορές να σχηματίζουν σβώλους από στερεό υλικό, γνωστοί ως χολόλιθοι . Οι πέτρες διαφέρουν σε μέγεθος. Μερικοί άνθρωποι έχουν χολόλιθους χωρίς να το συνειδητοποιούν, επειδή δεν έχουν συμπτώματα. Αλλά μερικές φορές οι χολόλιθοι, ακόμα και πολύ μικροί, μπορεί να ενοχλήσουν τη χοληδόχο κύστη σας.

Μπορεί να χρειαστείτε αφαίρεση χολής αν έχετε χολόλιθους που:

1. προκαλούν πόνο και φλεγμονή
2. προκαλούν ίκτερο (το δέρμα και τα λευκά των ματιών σας γίνονται κίτρινα)
3. εμποδίζουν το άνοιγμα (χοληδόχος πόρος) από το πάγκρεάς σας, προκαλώντας παγκρεατίτιδα

Μπορεί μερικές φορές να χρειαστείτε αφαίρεση χολής για άλλους λόγους. Για παράδειγμα, εάν έχετε καρκίνο της χοληδόχου κύστης.

Προετοιμασία για την αφαίρεση της χολής

Θα συναντήσετε τον χειρουργό που πραγματοποιεί τη διαδικασία, για να συζητήσετε τη φροντίδα σας.

Μπορεί να είναι διαφορετικό από αυτό που περιγράφεται εδώ, επειδή θα σχεδιαστεί για να ικανοποιεί τις ατομικές σας ανάγκες.

Ο χειρουργός σας θα σας εξηγήσει πώς μπορείτε να προετοιμαστείτε. Εάν καπνίζετε, θα σας ζητηθεί να σταματήσετε. Το κάπνισμα αυξάνει τις πιθανότητες εμφάνισης λοίμωξης μετά από χειρουργική επέμβαση, γεγονός που μπορεί να επιβραδύνει την ανάρρωσή σας. Μπορεί επίσης να κάνει τη χειρουργική επέμβαση λιγότερο αποτελεσματική και να οδηγήσει σε επιπλοκές.

Εάν η αφαίρεση χολής γίνει λαπαροσκοπικά, γίνεται συνήθως σε μια μέρα. Ωστόσο, ίσως χρειαστεί να μείνετε στο νοσοκομείο για ένα βράδυ.

Η επέμβαση για την αφαίρεση χολής θα γίνει υπό γενική αναισθησία. Αυτό σημαίνει ότι θα κοιμηθείτε κατά τη διάρκεια της επέμβασης.  Ακολουθήστε τις συμβουλές του αναισθησιολόγου ή του χειρουργού σας.

Ο χειρουργός σας θα συζητήσει μαζί σας τι θα συμβεί πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την αφαίρεση της χολής. Εάν δεν είστε σίγουροι για κάτι, μην φοβάστε να ρωτήσετε. Είναι σημαντικό να αισθάνεστε πλήρως ενημερωμένοι, ώστε να αισθάνεστε έτοιμοι και σίγουροι να δώσετε τη συγκατάθεσή σας για την επέμβαση στη χολή. Ενδέχεται να σας ζητηθεί να υπογράψετε μια φόρμα συγκατάθεσης.

Τι συμβαίνει κατά την αφαίρεση της χολής;

Μόλις το αναισθητικό τεθεί σε ισχύ, ο χειρουργός σας θα κάνει μικρές τομές στην κοιλιά σας. Στη συνέχεια, θα φουσκώσει απαλά την κοιλιά σας χρησιμοποιώντας αέριο διοξειδίου του άνθρακα, για να δημιουργήσει χώρο και να έχει καλύτερη ορατότητα. Ο χειρουργός σας θα εισάγει ένα λαπαροσκόπιο (ένα μακρύ, λεπτό τηλεσκόπιο με φακό φωτογραφικής μηχανής και φακό στην άκρη) μέσω μιας από τις τομές. Θα μπορεί να δει τα εσωτερικά σας όργανα σε μια οθόνη. Ο χειρουργός σας θα εισάγει τα εργαλεία μέσω των τομών για να εκτελέσει την αφαίρεση χολής.

Στο τέλος της επέμβασης, το αέριο διοξειδίου του άνθρακα αφήνεται να διαφύγει, έτσι ώστε η κοιλιά σας να ξεφουσκώσει και να επανέλθει στο φυσιολογικό. Ο χειρουργός σας θα αφαιρέσει το λαπαροσκόπιο και άλλα όργανα. Θα κλείσουν τα τραύματα με ράμματα ή μεταλλικά κλιπ και θα καλυφθούν με επίδεσμο.

Μερικές φορές, δεν είναι δυνατή η αφαίρεση χολής λαπαροσκοπικά και ίσως χρειαστεί ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Μία μεγαλύτερη τομή γίνεται στην κοιλιά σας για να αφαιρεθεί η χολή. Ανοικτή επέμβαση μπορεί να προγραμματιστεί εκ των προτέρων, εάν υπάρχουν γνωστοί λόγοι για τους οποίους δεν μπορείτε να κάνετε λαπαροσκόπηση.  Αλλά περιστασιακά, ο χειρουργός σας μπορεί να χρειαστεί να μετατρέψει τη λαπαροσκόπηση σε ανοιχτή,  κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ο χειρουργός σας θα σας το εξηγήσει πριν από τη διαδικασία, όταν σας ζητήσει να δώσετε τη συγκατάθεσή σας.

Τι να περιμένετε μετά την αφαίρεση χολής

Αφού αφαιρέσετε τη χολή σας, θα πρέπει να ξεκουραστείτε μέχρι να εξασθενίσει το αναισθητικό. Στη συνέχεια, μπορεί να χρειαστείτε παυσίπονα για τη  μείωση του πόνου.

Εάν είχατε λαπαροσκοπική αφαίρεση χολής, μπορεί να παρατηρήσετε κάποια δυσφορία και φούσκωμα που προκαλείται από το αέριο διοξειδίου του άνθρακα που μπήκε στην κοιλιά σας κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτό μπορεί επίσης να προκαλέσει πόνο στον ώμο σας, αλλά συνήθως βελτιώνεται μέσα σε περίπου 48 ώρες.

Επιστροφή στο σπίτι

Εάν είχατε λαπαροσκοπική αφαίρεση χολής, συνήθως μπορείτε να επιστρέψετε στο σπίτι αυθημερόν. Θα χρειαστεί να βρείτε κάποιον να σας μεταφέρει στο σπίτι. Προσπαθήστε να έχετε έναν φίλο ή συγγενή μαζί σας, για τις πρώτες 24 ώρες μετά την επέμβαση.

Θα έχετε έως και τέσσερις μικρές πληγές στην κοιλιά σας. Πριν πάτε σπίτι, η νοσοκόμα σας θα σας δώσει κάποιες οδηγίες για τη φροντίδα τους. Μπορεί να σας χορηγηθούν μερικά αντιβιοτικά, για να μειώσετε τις πιθανότητές σας να πάθετε μια λοίμωξη. Μπορεί να σας δοθεί ημερομηνία για ένα επόμενο ραντεβού, συνήθως περίπου δύο εβδομάδες μετά την αφαίρεση χολής.

Μπορεί να αισθάνεστε ιδιαίτερα κουρασμένοι μετά από την αφαίρεση της χολής σας. Αυτό είναι εντελώς φυσιολογικό για πολλούς ανθρώπους. Η γενική αναισθησία επηρεάζει τον καθένα διαφορετικά. Μπορεί να διαπιστώσετε ότι δεν είστε τόσο συγκεντρωμένοι, ή ότι είναι δύσκολο να σκεφτείτε καθαρά. Αυτό θα πρέπει να περάσει μέσα σε 24 ώρες. Εν τω μεταξύ, μην οδηγείτε, μην πίνετε αλκοόλ, μη χειρίζεστε μηχανήματα και μην υπογράφετε κάτι σημαντικό. Ακολουθήστε πάντα τις συμβουλές του χειρουργού σας.

Ράμματα από την επέμβαση αφαίρεση χολής

Ο χειρουργός σας κατά την επέμβαση της αφαίρεσης της χολής, μπορεί να έχει χρησιμοποιήσει ράμματα που διαλύονται μόνα τους, για να κλείσουν τα τραύματά σας. Εάν τα τραύματά σας είναι κλειστά με μεταλλικά κλιπ ή μη διαλυτικά ράμματα, αυτά θα αφαιρεθούν από νοσοκόμα μετά από περίπου μία εβδομάδα.

Ανάκτηση από αφαίρεση χολής

Η ανάκτηση από τη χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης χολής δεν είναι ίδια για όλους. Μερικοί άνθρωποι νοιώθουν φυσιολογικά μέσα σε περίπου μια εβδομάδα, ενώ αλλά χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να έχουν μια πλήρη ανάκαμψη. Συζητήστε με το χειρουργό σας για το πότε είναι πιθανό να επιστρέψετε στην κανονική σας ρουτίνα.

Εάν έχετε μια ανοιχτή εγχείρηση αφαίρεσης χολής με μια μεγάλη τομή στην κοιλιά σας, η ανάρρωσή σας θα διαρκέσει περισσότερο. Μπορεί να χρειαστούν έως και οκτώ εβδομάδες για να πραγματοποιήσετε πλήρη ανάκτηση.

Αν χρειάζεστε ανακούφιση από τον πόνο, μπορείτε να πάρετε παυσίπονα. Διαβάστε πάντα το φυλλάδιο πληροφοριών και οδηγιών που συνοδεύει το φάρμακό σας και εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις, ζητήστε τη συμβουλή του φαρμακοποιού σας.

Συνήθως θα έχετε ένα επόμενο ραντεβού δύο εβδομάδες μετά τη χειρουργική αφαίρεση της χολής. Ο χειρουργός σας θα ελέγξει την πληγή σας και θα αναζητήσει τυχόν σημάδια ίκτερου (κιτρίνισμα του δέρματος και των ματιών). Θα ρωτήσει επίσης αν έχετε πόνο και εάν επιστρέφετε στην κατανάλωση κανονικών τροφών χωρίς να ενοχληθείτε ή να αρρωστήσετε.

Διατροφή μετά την αφαίρεση χολής

Δεν θα πρέπει να ακολουθήσετε ειδική δίαιτα μετά τη επέμβαση αφαίρεσης χολής. Θα πρέπει να είστε σε θέση να τρώτε κανονικά, μόλις αισθανθείτε ότι μπορείτε να το κάνετε.

Εάν παίρνετε παυσίπονα μετά από την αφαίρεση χολής, αυτά μπορεί να σας προκαλέσουν δυσκοιλιότητα. Να τρώτε πολλές τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες, , όπως φρέσκα φρούτα και λαχανικά, για να διατηρείτε τα έντερά σας σε κίνηση.

Δεν χρειάζεται πλέον να αποφεύγετε τυχόν τρόφιμα που προκάλεσαν τα συμπτώματα των χολόλιθων σας. Εάν εξακολουθείτε να παρατηρείτε συμπτώματα όταν τρώτε αυτά τα τρόφιμα, επικοινωνήστε με τον γενικό γιατρό σας, επειδή μπορεί να έχετε κάποια άλλη κατάσταση που προκαλεί τα συμπτώματα. Εάν λιπαρά τρόφιμα ερεθίζουν το πεπτικό σας σύστημα, η κατανάλωση μιας δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά μπορεί να σας βοηθήσει.

Μερικοί άνθρωποι εμφανίζουν διάρροια μετά από αφαίρεση χολής. Ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει αρκετές αλλαγές στη διατροφή σας, συμπεριλαμβανομένης της κατανάλωσης τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες.

Παρενέργειες από την αφαίρεση της χολής

Η αφαίρεση της χολής μπορεί να προκαλέσει μερικές παρενέργειες. Αυτές περιλαμβάνουν:

1. πόνο γύρω από τις πληγές σας
2. πόνος στον ώμο
3. κοιλιακό άλγος
4. φούσκωμα και δυσφορία στην κοιλιά σας
5. διάρροια
6. κούραση

Εάν έχετε κάποιο από αυτά τα συμπτώματα μετά την αφαίρεση της χολής και δεν έχουν εξαφανιστεί έως το επόμενο ραντεβού σας, είναι σημαντικό να ενημερώσετε τον χειρουργό σας. Εάν αυτά τα συμπτώματα είναι ιδιαίτερα ενοχλητικά, μιλήστε με το χειρουργό σας πριν από το επόμενο ραντεβού σας.

Επιπλοκές της αφαίρεσης της χολής

Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν έχουν επιπλοκές από τη χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης χολής. Η λαπαροσκόπηση προκαλεί λίγες επιπλοκές και έχει έναν ταχύτερο χρόνο ανάκτησης από την ανοικτή χειρουργική. Πιθανές επιπλοκές οποιουδήποτε είδους χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν:

1. υπερβολική αιμορραγία,
2. λοίμωξη,
3. προβλήματα που σχετίζονται με το αναισθητικό ή
4. θρόμβο αίματος, συνήθως σε φλέβα στο πόδι σας (βαθιά φλεβική θρόμβωση, DVT).

Πιθανές επιπλοκές που σχετίζονται με την εγχείρηση αφαίρεσης της χολής περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

Τραυματισμός στον χοληφόρο αγωγό. Η βλάβη σε έναν από τους χοληφόρους αγωγούς σας μπορεί να προκαλέσει παρεμπόδιση ή διαρροή τις ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση ή ακόμα και μήνες αργότερα. Επικοινωνήστε με το νοσοκομείο ή το γιατρό σας εάν έχετε πυρετό, έχετε πόνο, αισθάνεστε άρρωστοι ή έχετε ίκτερο (κιτρίνισμα του δέρματος και των ματιών). Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να επιδιορθώσετε έναν τραυματισμό στον χοληφόρο αγωγό σας.

Ζημία σε άλλα όργανα. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν το στομάχι ή το έντερο.

Σύνδρομο μετεγχολυστεκτομής. Έως και 4 στους 10 ανθρώπους αναπτύσσουν πεπτικά συμπτώματα όπως μακροχρόνια διάρροια, δυσπεψία, αέρια, φούσκωμα και πόνο, γνωστό ως σύνδρομο μεταχοληκυστεκτομής. Το σύνδρομο της μεταχοληκυστεκτομής είναι συνήθως ένα προσωρινό πρόβλημα.

Εάν έχετε επιπλοκές ή αισθάνεστε πολύ άσχημα μετά τη χειρουργική σας επέμβαση για την αφαίρεση της χολής, είναι πραγματικά σημαντικό να ζητήσετε ιατρική βοήθεια και να ακολουθήσετε τις συμβουλές του χειρουργού σας. Μπορεί να χρειαστείτε φάρμακα ή περαιτέρω θεραπεία.

Συχνές ερωτήσεις