Μεταμόσχευση ήπατος για ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα με ζωντανούς δότες ή δότες εκτεταμένων κριτηρίων
ΙΣΤΟΡΙΚΟ:
Συγκρίνοντας την επιβίωση των ασθενών μετά από μεταμόσχευση ήπατος (LT) για ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα (HCC) από ζώντες δότες (LD) ή εκτεταμένους δότες κριτηρίων (ECD).
ΜΕΘΟΔΟΙ:
Τα δεδομένα από διαδοχικές διαδικασίες LT για HCC με τη συμμετοχή είτε LD είτε ECD εξετάστηκαν. Η επιβίωση των ασθενών ήταν το κύριο αποτέλεσμα. Η μεταμόσχευση (Re-LT), οι ισχαιμικές βλάβες της χολής (ITBL) και η υποτροπή του όγκου αντιπροσώπευαν δευτερογενή αποτελέσματα.
Το πρωτεύον αποτέλεσμα αναλύθηκε στατιστικά χρησιμοποιώντας εκτιμήσεις Kaplan-Meier και παλινδρόμηση ανάλογου κινδύνου Cox. Χρησιμοποιήθηκαν αναλύσεις λογικής παλινδρόμησης για τη στατιστική ανάλυση των δευτερογενών αποτελεσμάτων.
Η βαθμολογία τάσης υπολογισμού υπολογίστηκε με βάση την ηλικία του ασθενούς, το φύλο, τη ιογενή λοίμωξη από την ηπατίτιδα C (HCV), το εργαστηριακό μοντέλο βαθμολογίας ηπατικής νόσου τελικού σταδίου (labMELD), τη γεφύρωση της θεραπείας, τα κριτήρια του Μιλάνου, τα επίπεδα της α-φετοπρωτεΐνης και τον όγκο.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ:
Η μελέτη αξιολόγησε 109 λήπτες που υποβάλλονταν σε LT είτε από LD (n = 57) είτε από ECD (n = 52). ΗΕ (λόγος κινδύνου [HR] 2.349, διάστημα εμπιστοσύνης 95% [CI] 1.151-4.794, Ρ = 0.0190), ηλικία (HR 1.075, 95% CI 1.020-1.133, Ρ = 0.0074) και βαθμολογία labMELD % CI 1,021-1,147, Ρ = 0,0075) έφθασε σε σημαντικό βαθμό από την υποχώρηση της αναλογικής επικινδυνότητας του Cox.
Μετά τη ρύθμιση με τη βαθμολογία τάσης (διαστρωμάτωση με 5 στρώματα), η διαδικασία LT ήταν ακόμη σημαντική (HR 2.401, 95% CI 1.114-5.175, Ρ = 0.0253). Ο βαθμός όγκου (λόγος πιθανότητας [OR] 9.628, 95% CI 1.120-82.752, P = 0.0391), βαθμολογία labMELD (OR 1.224, 95% CI 1.019-1.471, P = 0.0306) 1.239-32.796, Ρ = 0.0267) κέρδισε στατιστική σημασία με ανάλυση λογικής παλινδρόμησης για Re-LT, ITBL και επανεμφάνιση όγκου, αντίστοιχα.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ:
Το LT για HCC έδειξε ανώτερη επιβίωση ασθενών με ECD και όχι με μοσχεύματα LD. Το Re-LT, το ITBL και η υποτροπή του όγκου δεν εμφάνισαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων. Ωστόσο, τα διαφορετικά κριτήρια για τον ορισμό των μοσχευμάτων ECD αντιπροσωπεύουν σημαντικό περιορισμό για την ευρεία εφαρμογή αυτής της πολιτικής.
- Sotiropoulos GC, Spartalis E, Machairas N, Paul A, Malagó M, Neuhäuser M. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma with live donors or extended criteria donors: a propensity score-matched comparison. Ann Gastroenterol. 2018 Nov-Dec;31(6):722-727. doi: 10.20524/aog.2018.0301. Epub 2018 Jul 27. PMID: 30386123
