Εν συντομία
Το ορθό είναι ένας ευθύς θάλαμος 8 ιντσών που συνδέει το κόλον με τον πρωκτό. Η δουλειά του ορθού είναι να λαμβάνει κόπρανα από το παχύ έντερο, να σας ενημερώνει ότι υπάρχει κόπρανα που πρέπει να εκκενωθεί (να εκκενωθεί) και να κρατά τα κόπρανα μέχρι να γίνει εκκένωση. Όταν οτιδήποτε (αέριο ή κόπρανα) εισέρχεται στο ορθό, οι αισθητήρες στέλνουν ένα μήνυμα στον εγκέφαλο. Στη συνέχεια, ο εγκέφαλος αποφασίζει εάν το περιεχόμενο του ορθού μπορεί να απελευθερωθεί ή όχι.
Αν μπορούν, οι σφιγκτήρες χαλαρώνουν και το ορθό συσπάται, απορρίπτοντας το περιεχόμενό του. Εάν το περιεχόμενο δεν μπορεί να απορριφθεί, ο σφιγκτήρας συσπάται και το ορθό προσαρμόζεται έτσι ώστε η αίσθηση να εξαφανίζεται προσωρινά.
Μακροσκοπική ανατομία του ορθού
Το ορθό έχει δύο κάμψεις: Η ιερή κάμψη (ραχιαία κάμψη) προκύπτει από την κοίλη μορφή του ιερού οστού και η κάμψη του περινέου (κοιλιακή κάμψη) από την περικύκλωση του ορθού από τον μυ του πρωκτού. Εδώ είναι το σημείο μετάβασης στον πρωκτικό σωλήνα (ανορθική διασταύρωση).
Μορφολογικά το ορθό είναι παρόμοιο με το υπόλοιπο παχύ έντερο. Χαρακτηριστικές είναι οι τρεις σταθερές εγκάρσιες πτυχές ( βαλβίδες του Χιούστον ). Η μεσαία ορθική πτυχή (βαλβίδα Kohlrausch) είναι η ισχυρότερη και βρίσκεται περίπου 7 cm από τον πρωκτό. Οι όγκοι κάτω από αυτή την πτυχή μπορεί να είναι ψηλαφητοί κατά την ψηφιακή ορθική εξέταση. Η πτυχή του ορθού (τομή μεταξύ της βαλβίδας του Kohlrausch και της πρωκτικής σύνδεσης) είναι αρκετά τεντωμένη και χρησιμεύει ως δεξαμενή κατά την αφόδευση.
Το ορθό τροφοδοτείται από την άνω ορθική αρτηρία (κλάδος της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας), τη μέση ορθική αρτηρία (κλάδος της έσω λαγόνιας αρτηρίας) και την κάτω ορθική αρτηρία (κλάδος της έσω λαγόνιας αρτηρίας από την έσω λαγόνια αρτηρία). Τα λεμφαγγεία κινούνται κατά μήκος των φλεβών και γι’ αυτό το εγγύς ορθικό καρκίνωμα δίνει κατά προτίμηση μετάσταση στο ήπαρ, ενώ το περιφερικό ορθικό καρκίνωμα μάλλον δίνει μετάσταση στους πνεύμονες .
Η συμπαθητική νεύρωση μεταφέρεται από το κατώτερο μεσεντερικό πλέγμα, η παρασυμπαθητική από τα πυελικά σπλαχνικά νεύρα και το κατώτερο υπογαστρικό πλέγμα.
Η φλεβική παροχέτευση του ορθού γίνεται από τις άνω, μεσαίες και κάτω φλέβες του ορθού . Οι ανώτερες φλέβες του ορθού παροχετεύουν το άνω μέρος του ορθού στο πυλαίο φλεβικό σύστημα (μέσω της κάτω μεσεντέριας φλέβας ). Από την άλλη πλευρά, οι μεσαίες και κάτω φλέβες του ορθού παροχετεύουν το κάτω μέρος του ορθού στην έσω λαγόνιο φλέβα ( συστηματική κυκλοφορία ) μέσω της εσωτερικής φλέβας. Μεταξύ αυτών των δύο διαφορετικών τύπων φλεβών (αυτών που παροχετεύουν στο ηπατικό πυλαίο σύστημα και αυτών που παροχετεύουν τη συστηματική κυκλοφορία) υπάρχουν αναστομώσεις που είναι κλινικά σημαντικές σε περιπτώσεις πυλαίας υπέρτασης.
Ιστολογική ανατομία του ορθού
Ιστολογικά το ορθό είναι παρόμοιο με το υπόλοιπο παχύ έντερο με τη συνήθη δομή του:
- Ο βλεννογόνος έχει το τυπικό εντερικό επιθήλιο με απλά στηλοειδή εντεροκύτταρα και πολυάριθμα κύλικα κύτταρα . Στη μεταβατική ζώνη του πρωκτού το κολονοειδές επιθήλιο ισοπεδώνεται όλο και περισσότερο και τελικά γίνεται στρωματοποιημένο πλακώδες μη κερατινοποιημένο επιθήλιο .
- Το επιθηλιακό στρώμα ακολουθείται από το στρώμα του συνδετικού ιστού ( lamina propria ) με αίμα και λεμφαγγεία και ένα μυϊκό στρώμα ( lamina muscularis mucosae ).
- Ο υποβλεννογόνος περιέχει χαλαρό συνδετικό ιστό με αιμοφόρα αγγεία, λεμφοθυλάκια και το πλέγμα του Meissner. Έχει ένα πυκνό δίκτυο φλεβών (ορθικό φλεβικό πλέγμα) και είναι παχύρρευστο στις εγκάρσιες πτυχές.
- Ο δακτυλιοειδής μυς έχει το τυπικό εσωτερικό κυκλικό και εξωτερικό διαμήκη μυϊκό σύστημα μεταξύ των οποίων βρίσκεται το πλέγμα του Auerbach. Ο δακτυλιοειδής μυς συνεχίζει ως ο εξωτερικός μυς του σφιγκτήρα του πρωκτού εντός του σφιγκτηριακού συστήματος ενώ ο εξωτερικός διαμήκης μυς συνεχίζει καθώς ο αυλακωτός πρωκτός μυς εισέρχεται στο δέρμα γύρω από τον πρωκτό.
Λειτουργία του ορθού
Το ορθό είναι η τελευταία στάση πριν την αποβολή των κοπράνων μέσω του πρωκτικού πόρου. Παρόμοια με το κόλον απορροφώνται ηλεκτρολύτες (νάτριο, κάλιο, χλωρίδιο) και τα άπεπτα συστατικά των τροφίμων αποσυντίθενται από αναερόβια βακτήρια. Τα κόπρανα παχύνονται μέσω απορρόφησης νερού και αναμιγνύονται με βλέννα.
Επιπλέον το ορθό είναι μέρος του οργάνου της εγκράτειας και παίζει σημαντικό ρόλο στον μηχανισμό της αφόδευσης. Εάν τα κόπρανα εισέλθουν στην αμπούλα του ορθού, η οποία είναι συνήθως άδεια, καταγράφεται από τους υποδοχείς τεντώματος. Οι πληροφορίες μεταφέρονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα δίνοντας στο άτομο την παρόρμηση για αφόδευση. Τώρα μπορεί να αποφασίσει είτε να ξεκινήσει είτε να καθυστερήσει την αφόδευση χαλαρώνοντας ή τεντώνοντας τον ανυψωτικό μυ και τον έξω σφιγκτήρα.
Ωστόσο, η αυξανόμενη πίεση στην αμπούλα οδηγεί σε αυξανόμενη χαλάρωση του ακούσιου λείου αυλακωτού μυός και του έσω σφιγκτήρα ( ανασταλτικό αντανακλαστικό του ορθο-πρωκτικού ) και γι’ αυτό το να κρατάς τα κόπρανα για μεγάλο χρονικό διάστημα απαιτεί αυξανόμενη «προσπάθεια». Το ορθό υποστηρίζει την αφόδευση μέσω συστολής. Επιπλέον, η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται μέσω της εκούσιας τάσης του διαφράγματος και των κοιλιακών μυών (κοιλιακή πίεση).
