Πρώιμη εμπειρία από την έναρξη προγράμματος λαπαροσκοπικής ηπατεκτομής στην Ελλάδα
Περίληψη
Υπόβαθρο:
Οι λαπαροσκοπικές ηπατικές εκτομές αναγνωρίζονται, ολοένα και περισσότερο κατά την τελευταία δεκαετία, ως ασφαλείς και αποτελεσματικές επεμβάσεις για την αντιμετώπιση καλοήθων και κακοήθων παθήσεων του ήπατος, όταν πραγματοποιούνται από πεπειραμένους χειρουργούς.
Στην παρούσα μελέτη παρουσιάζουμε την αρχική μας εμπειρία από την διενέργεια λαπαροσκοπικών
ηπατεκτομών στο κέντρο μας, από έναν πιστοποιημένο χειρουργό ήπατος-χοληφόρων-παγκρέατος.
Υλικό-μέθοδος: Για τους σκοπούς της μελέτης, από τον Ιανουάριο 2012 έως τον Ιανουάριο 2017, ασθενείς που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική ηπατεκτομή από έναν χειρουργό ήπατος στην κλινική μας, συλλέχθηκαν προοπτικά και αναλύθηκαν αναδρομικά.
Αποτελέσματα:
Σαράντα δύο από τους συνολικά 175 (24%) ασθενείς που χειρουργήθηκαν για αντιμετώπιση όγκων του ήπατος, υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική ηπατεκτομή. Η μέση ηλικία ήταν 64 έτη, ο μέσος Δείκτης Μάζας Σώματος ήταν 27,3 kg/m 2 και ο δείκτης συν-νοσηρότητας Charlson ήταν 6,5. Οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε εκτομή καλοήθους όγκου (Ν= 22) ή κακοήθων όγκων (Ν= 22).
Ο μέσος χειρουργικός χρόνος ήταν 115 λεπτά και οι ηπατεκτομές περιελάμβαναν: 1 αριστερή ηπατεκτομή, 11 εκτομές 2 τμημάτων, 7 τμηματεκτομές, 5 ευρείες σφηνοειδείς εκτομές, 1 αριστεροπλάγια ηπατεκτομή σε συνδυασμό με τμηματεκτομή και καυτηριασμό όγκου με ραδιοσυχνότητες, 15 από-οροφοποιήσεις ηπατικών κύστεων, 1 λαπαροσκοπική παροχέτευση ηπατικού αποστήματος και 1 λαπαροσκοπική παροχέτευση υδατίδας κύστης. Μετάγγιση αίματος πραγματοποιήθηκε σε 10 ασθενείς.
Έξι ασθενείς (14%) εμφάνισαν μετεγχειρητικές επιπλοκές, για καμία από τις οποίες δεν απαιτήθηκε επανεπέμβαση. Κανένας ασθενής δεν χρειάστηκε μετεγχειρητικά παρακολούθηση στη μονάδα εντατικής θεραπείας και η μέση διάρκεια νοσηλείας ήταν 4 ημέρες. Πλήρης ογκολογική αφαίρεση του όγκου παρατηρήθηκε σε όλες τις πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς κακοήθειες.
Συμπεράσματα:
Η προσεκτική επιλογή των κατάλληλων ασθενών και η συμμόρφωση με τις διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες, αποτελούν τα καίρια σημεία για την επιτυχή οργάνωση, ασφαλή εφαρμογή και ανάπτυξη ενός προγράμματος λαπαροσκοπικής ηπατικής χειρουργικής, από πιστοποιημένους χειρουργούς ήπατος με εμπειρία στις προηγμένες λαπαροσκοπικές τεχνικές.
Συγγραφείς: Σωτηρόπουλος ΓΧ, Μαχαίρας Ν, Κωστάκης ΙΔ, Σταμόπουλος Π, Χαραλαμπούδης Π,
Κύκαλος Σ, Kουράκλης Γ, Μαντάς Δ. 2 η Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική, Γενικό Νοσοκομείο «Λαϊκό», ΑθήναΙατρικό περιοδικό: Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons 2017 Ιαν-Μαρ;21(1).
