Απόρριψη
Η απόρριψη είναι ένας όρος που εφαρμόζεται σε δυσλειτουργία οργάνων που προκαλείται από την αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος του δέκτη στο μεταμοσχευμένο όργανο. Η βλάβη στο ήπαρ συνήθως προκαλείται από ανοσοκύτταρα, Τ κύτταρα ή Τ λεμφοκύτταρα.
Η απόρριψη συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα, οι ασθενείς δεν αισθάνονται διαφορετικά και δεν παρατηρούν τίποτα. Το πρώτο σημάδι είναι συνήθως μη φυσιολογικά αυξημένα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων ήπατος.
Όταν υπάρχει υποψία απόρριψης, εκτελείται βιοψία ήπατος. Οι βιοψίες του ήπατος πραγματοποιούνται εύκολα ως διαδικασία, χρησιμοποιώντας μια ειδική βελόνα που εισάγεται μέσω του δέρματος. Ο ιστός κατόπιν αναλύεται και επιθεωρείται κάτω από το μικροσκόπιο για να προσδιοριστεί το πρότυπο της βλάβης του ήπατος και επίσης να αναζητηθεί η παρουσία των ανοσοκυττάρων.
Η οξεία κυτταρική απόρριψη εμφανίζεται στο 25-50% όλων των ληπτών μεταμόσχευσης ήπατος εντός του πρώτου έτους μετά τη μεταμόσχευση, με την υψηλότερη περίοδο κινδύνου μέσα στις πρώτες τέσσερις έως έξι εβδομάδες μεταμόσχευσης. Μόλις γίνει η διάγνωση, η θεραπεία είναι αρκετά απλή και γενικά πολύ αποτελεσματική.
Η πρώτη γραμμή θεραπείας είναι η υψηλά δόση κορτικοστεροειδών. Το σχήμα ανοσοκαταστολής για τη συντήρηση του ασθενούς κλιμακώνεται επίσης για να αποτραπεί η επακόλουθη απόρριψη. Ένα μικρό ποσοστό επεισοδίων οξείας απόρριψης, περίπου 10-20%, δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή και ονομάζεται “στεροειδές ανθεκτικό”, που απαιτεί πρόσθετη θεραπεία.
Η δεύτερη γραμμή θεραπείας απόρριψης είναι τα ισχυρά παρασκευάσματα αντισωμάτων. Στη μεταμόσχευση ήπατος, σε αντίθεση με άλλα όργανα, η οξεία κυτταρική απόρριψη γενικά δεν επηρεάζει τις συνολικές πιθανότητες επιβίωσης μοσχεύματος. Αυτό πιστεύεται ότι οφείλεται στο γεγονός ότι το ήπαρ έχει τη μοναδική ικανότητα να αναγεννάται όταν τραυματίζεται, αποκαθιστώντας έτσι την πλήρη λειτουργία του ήπατος.
Η χρόνια απόρριψη εμφανίζεται σε ποσοστό 5% ή λιγότερο όλων των ληπτών μοσχευμάτων. Ο ισχυρότερος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη της χρόνιας απόρριψης είναι τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια οξείας απόρριψης ή / και ανερέθιστης οξείας απόρριψης. Η βιοψία του ήπατος δείχνει απώλεια των χολικών αγωγών και εξάλειψη των μικρών αρτηριών.
Η χρόνια απόρριψη, ιστορικά, ήταν δύσκολο να αντιστραφεί, συχνά απαιτώντας επανάληψη μεταμόσχευσης ήπατος. Σήμερα, με τη μεγάλη μας επιλογή ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων, η χρόνια απόρριψη είναι συχνότερα αναστρέψιμη.
