Οι τύποι δωρητών οργάνων είναι τρεις. Οι ζωντανοί αλλά εγκεφαλικά νεκροί δότες, οι δότες καρδιακού θανάτου και οι ζωντανοί δότες.
Εγκεφαλικά νεκροί δωρητές οργάνων
Τα περισσότερα συκώτια που χρησιμοποιούνται για μεταμόσχευση λαμβάνονται από ασθενείς που είναι νεκροθάνατοι. Ο θάνατος του εγκεφάλου συνήθως οφείλεται σε μεγάλο εγκεφαλικό επεισόδιο ή μαζικό τραύμα στο κεφάλι από αμβλύ τραυματισμό (για παράδειγμα, πρόσκρουση στο κεφάλι από μηχανοκίνητο όχημα ή ατύχημα με μοτοσικλέτα) ή διείσδυση τραυματισμού (π.χ. Το τραύμα έχει σταματήσει κάθε λειτουργία του εγκεφάλου αν και άλλα όργανα, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος, μπορούν να συνεχίσουν να λειτουργούν κανονικά.
Υπάρχουν αυστηροί ορισμοί για το τι συνιστά εγκεφαλικό θάνατο με βάση την πλήρη απουσία οποιουδήποτε τύπου εγκεφαλικής λειτουργίας. Επειδή οι ασθενείς που πληρούν τα κριτήρια για εγκεφαλικό θάνατο είναι νομικά νεκροί, είναι κατάλληλοι δωρητές οργάνων και ιστών. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η οικογένεια ενός τέτοιου δότη πρέπει να δώσει τη συγκατάθεσή της για τη δωρεά οργάνων και / ή ιστών. Σε άλλες χώρες, όπως η Γαλλία, η συγκατάθεση για δωρεά οργάνων τεκμαίρεται και επιτρέπεται, εκτός εάν η οικογένεια αντιτίθεται.
Τυπικά, τα κέντρα μεταμόσχευσης των οποίων οι ασθενείς θα λάβουν όργανα από έναν συγκεκριμένο δότη θα αποστείλουν μια ομάδα χειρουργών για να προμηθευτούν το σχετικό όργανο. Η διαδικασία προμήθειας οργάνων λαμβάνει χώρα σε χειρουργείο στο νοσοκομείο του δότη. Τα όργανα αφαιρούνται και διατηρούνται κατά τρόπο ώστε να βελτιστοποιείται η κατάστασή τους κατά τη διάρκεια της περιόδου αποθήκευσης και μεταφοράς. Κάθε όργανο που προμηθεύεται στη συνέχεια μεταφέρεται στα νοσοκομεία όπου περιμένει ο καθορισμένος παραλήπτης.
Δότες καρδιακού θανάτου
Μερικές φορές ένας ασθενής πάσχει από καταστροφικό εγκεφαλικό τραυματισμό και φέρει μια νευρική νευρολογική πρόγνωση αλλά δεν πληροί τα αυστηρά κριτήρια που ορίζουν τον εγκεφαλικό θάνατο, καθώς εξακολουθεί να υπάρχει ανιχνεύσιμη εγκεφαλική λειτουργία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η οικογένεια του ασθενούς μπορεί να αποφασίσει να αποσύρει ιατρική υποστήριξη που διατηρεί τη ζωή με σκοπό να επιτρέψει στον ασθενή να πεθάνει. Σε αυτό το σενάριο, ο θάνατος δεν ορίζεται από τον εγκέφαλο θάνατο, αλλά από τον καρδιακό θάνατο. Η δωρεά οργάνων μπορεί να συμβεί μετά τον καρδιακό θάνατο αλλά, και πάλι, μόνο εάν η οικογένεια δώσει τη συγκατάθεσή της.
Μόνο μετά την απόφαση της οικογένειας να αποσύρει τη στήριξη μπορεί να εξεταστεί ο ασθενής για δωρεά οργάνων μετά το θάνατο.
Κάτω από αυτές τις συνθήκες, η υποστήριξη αποσύρεται, όπως επιθυμεί η οικογένεια και διαχειρίζεται ο γιατρός του ασθενούς, και ο ασθενής μπορεί να πεθάνει. Ο γιατρός του ασθενούς, κάποιος που δεν εμπλέκεται σε καμία πτυχή της μεταμόσχευσης οργάνων, είναι παρών για να καθορίσει πότε η καρδιά σταματά να χτυπάει και η κυκλοφορία έχει σταματήσει έτσι ώστε ο ασθενής να μην έχει πλέον σημάδια ζωής. Στη συνέχεια δηλώνει τον θάνατο του ασθενούς.
Έπειτα πραγματοποιείται μια επείγουσα λειτουργία για τη διατήρηση και την αφαίρεση των οργάνων για μεταμόσχευση. Αυτός ο τρόπος καρδιακού θανάτου, σε αντίθεση με τον εγκεφαλικό θάνατο, έχει ως αποτέλεσμα αυξημένο τραυματισμό των οργάνων κατά τη διάρκεια δύο χρονικών περιόδων. Η πρώτη περίοδος είναι αυτή μεταξύ της απόσυρσης της υποστήριξης της ζωής και του θανάτου. Καθώς η αναπνοή και η κυκλοφορία του δότη επιδεινώνεται, τα όργανα ενδέχεται να μην λαμβάνουν πλέον επαρκές οξυγόνο. Η δεύτερη χρονική περίοδος αποτελεί τα λεπτά αμέσως μετά το θάνατο και μέχρις ότου τα όργανα ξεπλυθούν με διάλυμα συντήρησης και ψύχονται. Ως αποτέλεσμα, τα συκώτια που προέρχονται από δότες καρδιακού θανάτου σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο πρωτοπαθούς μη λειτουργίας ή φτωχής λειτουργίας των πρώιμων οργάνων, θρόμβωσης των ηπατικών αρτηριών και των χολικών επιπλοκών.
Ζωντανοί δωρητές
Αν και κάθε άτομο έχει μόνο ένα ήπαρ και θα πεθάνει με αυτό, είναι δυνατόν να δωρίσετε ένα μέρος του ήπατος για μεταμόσχευση σε άλλο άτομο. Η τμηματική ανατομία επιτρέπει στους χειρουργούς να δημιουργούν μοσχεύματα ποικίλου μεγέθους, ανάλογα με την απαίτηση του λήπτη για ηπατικό ιστό. Τα συκώτια τόσο στον δότη όσο και στον λήπτη θα αυξηθούν για να παρέχουν φυσιολογική ηπατική λειτουργία και για τα δύο άτομα.
Ιστορικά, αυτή η διαδικασία αναπτύχθηκε για να διευκολύνει τη μεταμόσχευση παιδιών, καθώς ήταν δύσκολο να βρεθούν τα κατάλληλα συκώτια από νεκρούς δότες για αυτή την ομάδα. Για τη μεταμόσχευση ενός παιδιού, συνήθως χρησιμοποιείται ένα μόσχευμα που αντιπροσωπεύει το 20-25% του συνολικού όγκου του ήπατος.
Ωστόσο, η μεταμόσχευση μεγαλύτερου παιδιού ή ίσως μικρού ενήλικα μπορεί να απαιτεί τμήματα που αντιπροσωπεύουν περίπου το 40% του συνολικού όγκου του ήπατος. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της τελευταίας δεκαετίας, η τεχνική αυτή έχει επεκταθεί περαιτέρω ώστε να καταστεί δυνατή η μεταμόσχευση ενηλίκων με χρήση τμημάτων, τα οποία αντιπροσωπεύουν περίπου το 60% του συνολικού όγκου του ήπατος. Η μεταμόσχευση ήπατος από ενήλικα σε ενήλικα δότη είναι εξαιρετικά περίπλοκη και τεχνικά δύσκολη διαδικασία που συνεπάγεται σημαντικό κίνδυνο τόσο για τον δότη όσο και για τον λήπτη.
