Υποθυρεοειδισμός

Γενικά για τον υποθυρεοειδισμό

Υποθυρεοειδισμός είναι ένα πρόβλημα στο οποίο ο θυρεοειδής είναι αδρανής και είναι πολύ συχνό, ειδικά στις γυναίκες. Τουλάχιστον το 10% των γυναικών  έχουν σημάδια υποθυρεοειδισμού έως την ηλικία των 50 ετών. Ο κίνδυνος υποθυρεοειδισμού αυξάνεται με την ηλικία και στην ηλικία των 60 ετών, το 17% των γυναικών και το 8% των ανδρών έχουν σημάδια υποθυρεοειδισμού.

Η πιο συνηθισμένη αιτία του υποθυρεοειδισμού είναι ένα αυτοάνοσο πρόβλημα (δηλαδή το σώμα προσβάλλει συγκεκριμένα μέρη του) που ονομάζεται θυρεοειδίτιδα του Hashimoto ή λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα. Σε αυτήν την ασθένεια, το σώμα παράγει αντιθυρεοειδή αντισώματα που επιτίθενται και καταστρέφουν τον θυρεοειδή.

Μια άλλη κοινή αιτία του υποθυρεοειδισμού είναι η χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς. Η αφαίρεση ολόκληρου του θυρεοειδούς αδένα (δηλ. ολική θυρεοειδεκτομή) σίγουρα θα προκαλέσει υποθυρεοειδισμό και έως και το 30 έως 50% των ασθενών που έχουν αφαιρέσει το ήμισυ του θυρεοειδούς (δηλ. λοβεκτομή θυρεοειδούς) θα αναπτύξουν υποθυρεοειδισμό.

Εκτός αν στον ασθενή δοθεί θυρεοειδής ορμόνη σε μορφή χαπιού, είναι εξ ορισμού υποθυρεοειδής. Ομοίως, η αφαίρεση με ραδιενεργό  ιώδιο (RAI) και τα αντι-θυρεοειδή φάρμακα έχουν σχεδιαστεί για να σταματήσουν τον θυρεοειδή από την παραγωγή θυρεοειδικής ορμόνης και θα προκαλέσουν υποθυρεοειδισμό.

Άλλα φάρμακα όπως το λίθιο (χρησιμοποιούνται για ψυχιατρικές παθήσεις όπως η διπολική διαταραχή) και η αμιωδαρόνη (χρησιμοποιούνται για ορισμένους ακανόνιστους καρδιακούς ρυθμούς) μπορεί να προκαλέσουν υποθυρεοειδισμό.

Σημάδια και συμπτώματα υποθυρεοειδισμού

Ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να κυμαίνεται από ασυμπτωματικές μορφές όπου ο ασθενής δεν έχει συμπτώματα έως σοβαρή, απειλητική για τη ζωή ασθένεια. Τα συμπτώματα που σχετίζονται με τον υποθυρεοειδισμό περιλαμβάνουν:

• Κούραση
• Έλλειψη ενέργειας
• Υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας
• Αύξηση βάρους
• Κατακράτηση νερού ή φούσκωμα
• Αραιωμένα μαλλιά
• Ξηρό δέρμα
• Δυσκοιλιότητα
• Δυσκολία συγκέντρωσης

Είναι πολύ σημαντικό να έχετε κατά νου ότι τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού δεν είναι συγκεκριμένα και μπορούν να εντοπιστούν σε πολλές άλλες ασθένειες. Ενώ αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εντοπιστούν σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό, τα συμπτώματα δεν αποτελούν διάγνωση.

Η διάγνωση του υποθυρεοειδισμού γίνεται με εξετάσεις αίματος και προσεκτική αξιολόγηση από έμπειρο γιατρό.

Διάγνωση

Το ιστορικό και η φυσική εξέταση ενός ασθενούς είναι σημαντικοί παράγοντες για τη διάγνωση του υποθυρεοειδισμού. Οι σημαντικοί παράγοντες στο ιστορικό ενός ασθενούς περιλαμβάνουν:

1. ένα οικογενειακό ιστορικό υποθυρεοειδισμού ή αυτοάνοσων ασθενειών,
2. φάρμακα που παίρνουν και ένα προσωπικό ιστορικό ακτινοβολίας στο κεφάλι, το λαιμό ή το στήθος.

Οι περισσότεροι ασθενείς δεν θα έχουν σημάδια ή ευρήματα φυσικών εξετάσεων που σχετίζονται με τον υποθυρεοειδισμό και ο θυρεοειδής μπορεί να δείχνει φυσιολογικός. Οι εξετάσεις αίματος είναι κρίσιμες για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Οι ασθενείς με υποθυρεοειδισμό συνήθως έχουν υψηλό TSH και χαμηλότερο από το κανονικό επίπεδο T4 και / ή T3. Στην πραγματικότητα, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να μην έχουν καθόλου συμπτώματα, αλλά οι εξετάσεις αίματος είναι που κάνουν τη διάγνωση του υποθυρεοειδισμού.

Ο έλεγχος για υποθυρεοειδισμό πραγματοποιείται κατά τη νεογέννητη περίοδο σε πολλές χώρες, συνήθως χρησιμοποιώντας TSH. Αυτό οδήγησε στον έγκαιρο εντοπισμό πολλών περιπτώσεων και συνεπώς στην πρόληψη της αναπτυξιακής καθυστέρησης. Είναι το ευρέως χρησιμοποιούμενο τεστ  νεογέννητων παγκοσμίως.

Ενώ η TSH βασίζεται σε διαλογή και θα εντοπίσει τις πιο κοινές αιτίες, η προσθήκη των εξετάσεων Τ4  απαιτείται για να διαγνωστούν σπανιότερες  αιτίες του νεογνικού υποθυρεοειδισμού. Εάν η T4 συμπεριλαμβάνεται στην εξέταση, γίνεται κατά τη γέννηση, αυτό θα προσδιορίσει περιπτώσεις συγγενούς υποθυρεοειδισμού από το κεντρικό σύστημα στο 1: 16.000 έως 1: 160.000 παιδιά. Λαμβάνοντας υπόψη ότι αυτά τα παιδιά έχουν συνήθως άλλες ανεπάρκειες της υπόφυσης , η έγκαιρη αναγνώριση αυτών των περιπτώσεων μπορεί να αποτρέψει επιπλοκές.

Σε ενήλικες, η εκτεταμένη εξέταση του γενικού πληθυσμού είναι θέμα συζήτησης. Ορισμένοι οργανισμοί δηλώνουν ότι τα στοιχεία δεν επαρκούν για να υποστηρίξουν τον συστηματικό έλεγχο, ενώ άλλοι προτείνουν είτε διαλείπουσες εξετάσεις πάνω από μια συγκεκριμένη ηλικία σε όλα τα φύλα ή μόνο σε γυναίκες.

Ο στοχευμένος έλεγχος μπορεί να είναι κατάλληλος σε ορισμένες περιπτώσεις όπου ο υποθυρεοειδισμός είναι κοινός:

• άλλες αυτοάνοσες ασθένειες ,
• ένα ισχυρό οικογενειακό ιστορικό της νόσου του θυρεοειδούς,
• εκείνων που έχουν λάβει ραδιοϊώδιο ή άλλη ακτινοθεραπεία στον αυχένα,
• εκείνοι που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς,
• εκείνοι με μη φυσιολογική εξέταση του θυρεοειδούς,
• εκείνοι με ψυχιατρικές διαταραχές,
• άτομα που λαμβάνουν αμιωδαρόνη ή λίθιο και
• εκείνοι με  ορισμένες καρδιακές και δερματικές παθήσεις.

Συνιστώνται ετήσιες εξετάσεις λειτουργίας του θυρεοειδούς σε άτομα με σύνδρομο Down , καθώς διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο νόσου του θυρεοειδούς.

Θεραπεία

Δεδομένου ότι ο υποθυρεοειδισμός είναι η έλλειψη θυρεοειδικής ορμόνης, η θεραπεία είναι να δοθεί στον ασθενή θυρεοειδή ορμόνη σε μορφή χαπιού. Συνήθως, στους ασθενείς χορηγείται T4 (Synthroid ή levothyroxine).

Τα χάπια θυρεοειδικών ορμονών είναι ουσιαστικά αυτά που παράγει συνήθως το σώμα, μόνο σε μορφή χαπιού. Για αυτόν τον λόγο, υπάρχουν ελάχιστες παρενέργειες ή αλλεργικές αντιδράσεις. Ωστόσο, οι ασθενείς μπορεί να έχουν συμπτώματα εάν λαμβάνουν πάρα πολύ ή πολύ λίγη θυρεοειδή ορμόνη. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια με τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού εάν παίρνουν πολύ λίγο ή με τον υπερθυρεοειδισμό εάν παίρνουν πάρα πολύ.

Είναι ζωτικής σημασίας για τους ασθενείς να συνεργάζονται στενά με έναν έμπειρο ενδοκρινολόγο για να προσδιορίσουν τη σωστή δόση της θυρεοειδικής ορμόνης. Το επίπεδο TSH θα ελεγχθεί 4 έως 6 εβδομάδες μετά την έναρξη επιβεβαίωσης ότι ο ασθενής έχει τη σωστή δόση.

Ενώ οι περισσότεροι ασθενείς θα πάνε καλά σε μια δόση με βάση το βάρος (1,6 mcg / kg), η δόση της θυρεοειδικής ορμόνης που απαιτείται ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή και μπορεί να χρειαστεί να προσαρμόζεται κάθε φορά από καιρό από τον γιατρό.

Εγκυμοσύνη και υποθυρεοειδισμός

Ακόμη και ήπιος ή υποκλινικός υποθυρεοειδισμός οδηγεί σε πιθανή υπογονιμότητα και αυξημένο κίνδυνο αποβολής. Ο υποθυρεοειδισμός στην αρχή της εγκυμοσύνης, ακόμη και με περιορισμένα ή καθόλου συμπτώματα, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο προεκλαμψίας, απογόνων με χαμηλότερη νοημοσύνη και τον κίνδυνο βρεφικού θανάτου κατά τη στιγμή της γέννησης.

Οι γυναίκες επηρεάζονται από τον υποθυρεοειδισμό στο 0,3-0,5% των κυήσεων. Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζεται με τον διαβήτη κύησης και τη γέννηση του μωρού πριν από 37 εβδομάδες κύησης.

Σε γυναίκες με ήδη γνωστό υποθυρεοειδισμό που μείνουν έγκυες, συνιστάται η στενή παρακολούθηση των επιπέδων TSH. Η λεβοθυροξίνη θα πρέπει να χρησιμοποιείται για να διατηρεί τα επίπεδα TSH εντός του φυσιολογικού εύρους για αυτό το τρίμηνο. Το κανονικό εύρος του πρώτου τριμήνου είναι κάτω από 2,5 mIU / L και το κανονικό εύρος του δεύτερου και τρίτου τριμήνου είναι κάτω από 3,0 mIU / L.

Η θεραπεία θα πρέπει να καθοδηγείται από τη συνολική (και όχι ελεύθερη) θυροξίνη ή από την ελεύθερη Τ4. Ομοίως με την TSH, τα αποτελέσματα της θυροξίνης πρέπει να ερμηνεύονται σύμφωνα με το κατάλληλο εύρος αναφοράς για αυτό το στάδιο της εγκυμοσύνης. Η δόση λεβοθυροξίνης πρέπει συχνά να αυξάνεται μετά την επιβεβαίωση της εγκυμοσύνης, Αν και αυτό βασίζεται σε περιορισμένα αποδεικτικά στοιχεία και ορισμένοι προτείνουν ότι δεν απαιτείται πάντα. Οι αποφάσεις μπορεί να ληφθούν βάσει των επιπέδων TSH.

Οι γυναίκες με αντι-ΤΡΟ αντισώματα που προσπαθούν να μείνουν έγκυες (φυσικά ή με υποβοηθούμενα μέσα) μπορεί να απαιτήσουν συμπλήρωση θυρεοειδικής ορμόνης ακόμη και αν το επίπεδο TSH είναι φυσιολογικό. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν είχαν προηγουμένως αποβολές ή είχαν υποθυρεοειδισμό στο παρελθόν. Η συμπληρωματική λεβοθυροξίνη μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού και πιθανώς αποβολής.

Η σύσταση είναι ισχυρότερη σε έγκυες γυναίκες με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό (ορίζεται ως TSH 2,5-10 mIU / l) που είναι θετικές κατά του TPO, ενόψει του κινδύνου εμφανούς υποθυρεοειδισμού. Εάν ληφθεί απόφαση για μη θεραπεία, συνιστάται στενή παρακολούθηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς (κάθε 4 εβδομάδες τις πρώτες 20 εβδομάδες της εγκυμοσύνης). Εάν το αντι-TPO δεν είναι θετικό, δεν συνιστάται θεραπεία για υποκλινικό υποθυρεοειδισμό.

Έχει προταθεί ότι πολλές από τις προαναφερθείσες συστάσεις θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε περιττή μεταχείριση, υπό την έννοια ότι τα επίπεδα αποκοπής TSH ενδέχεται να είναι πολύ περιοριστικά σε ορισμένες εθνικές ομάδες. μπορεί να υπάρχει μικρό όφελος από τη θεραπεία του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού σε ορισμένες περιπτώσεις.

Παιδιά και υποθυρεοειδισμός

Τα νεογέννητα παιδιά με υποθυρεοειδισμό μπορεί να έχουν φυσιολογικό βάρος και ύψος γέννησης (αν και το κεφάλι μπορεί να είναι μεγαλύτερο από το αναμενόμενο. Μερικά μπορεί να έχουν:

1. υπνηλία,
2. μειωμένο μυϊκό τόνο ,
3. βραχνή φωνή,
4. δυσκολίες σίτισης,
5. δυσκοιλιότητα,
6. διευρυμένη γλώσσα,
7. ομφαλοκήλη,
8. ξηρό δέρμα,
9. μειωμένη θερμοκρασία σώματος και
10. ίκτερο.

Μία βρογχοκήλη είναι σπάνια, αν και μπορεί να αναπτυχθεί αργότερα σε παιδιά που έχουν θυρεοειδή αδένα που δεν παράγει λειτουργική θυρεοειδή ορμόνη. Μια βρογχοκήλη μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε παιδιά που μεγαλώνουν σε περιοχές με ανεπάρκεια ιωδίου. Η φυσιολογική ανάπτυξη μπορεί να καθυστερήσει και η μη θεραπεία των βρεφών μπορεί να οδηγήσει σε διανοητική εξασθένηση (IQ 6-15 μονάδες χαμηλότερα σε σοβαρές περιπτώσεις). Άλλα προβλήματα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• δυσκολία σε λεπτές κινητικές δεξιότητες και συντονισμό,
• μειωμένος μυϊκός τόνος,
• στραβισμός ,
• μειωμένο εύρος προσοχής και καθυστερημένη ομιλία.
• Η εμφάνιση των δοντιών μπορεί να καθυστερήσει.

Σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους, τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού μπορεί να περιλαμβάνουν

• κόπωση,
• δυσανεξία στα κρύα,
• υπνηλία,
• μυϊκή αδυναμία,
• δυσκοιλιότητα,
• καθυστέρηση στην ανάπτυξη,
• ωχρότητα,
• χοντρό και παχύ δέρμα,
• αυξημένη τριχοφυΐα,
• ακανόνιστους εμμηνορροϊκούς κύκλους στα κορίτσια, και
• καθυστερημένη εφηβεία.

Τα σημάδια μπορεί να περιλαμβάνουν καθυστερημένη χαλάρωση του αντανακλαστικού του αστραγάλου και αργό καρδιακό παλμό. Μία βρογχοκήλη μπορεί να εμφανιστεί με έναν πλήρως διευρυμένο θυρεοειδή αδένα. Μερικές φορές μόνο το τμήμα του θυρεοειδούς διογκώνεται και μπορεί να είναι εξογκωμένο.