Επαναλαμβανόμενη ασθένεια
Ορισμένες από τις διαδικασίες που οδήγησαν στην αποτυχία του ήπατος του ίδιου του ασθενούς μπορούν να βλάψουν το νέο ήπαρ και τελικά να το καταστρέψουν.
Ηπατίτιδα Β και μεταμόσχευση
Ίσως το καλύτερο παράδειγμα είναι η μόλυνση από ηπατίτιδα Β. Στις αρχές της δεκαετίας του 1990, οι ασθενείς που έλαβαν μεταμόσχευση ήπατος για τη μόλυνση από ηπατίτιδα Β είχαν πενταετή επιβίωση λιγότερο από 50%. Η συντριπτική πλειοψηφία αυτών των ασθενών υπέστη πολύ επιθετική επαναμόλυνση του νέου ήπατος από τον ιό της ηπατίτιδας Β. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της δεκαετίας του 1990, αναπτύχθηκαν και θεσμοθετήθηκαν ευρέως από τα κέντρα μεταμόσχευσης αρκετά φάρμακα και στρατηγικές για την πρόληψη της επανεμφάνισης και βλάβης του νέου ήπατος. Αυτές οι προσεγγίσεις ήταν ιδιαίτερα επιτυχείς, έτσι ώστε η υποτροπιάζουσα ασθένεια δεν αποτελεί πλέον πρόβλημα. Η ηπατίτιδα Β, που θεωρήθηκε μια αντίθετη ένδειξη για μεταμόσχευση, συνδέεται τώρα με εξαιρετικά αποτελέσματα,
Επί του παρόντος, το πρωταρχικό μας πρόβλημα με την υποτροπιάζουσα ασθένεια επικεντρώνεται στην ηπατίτιδα C.
Ηπατίτιδα C και μεταμόσχευση
Κάθε ασθενής που εισέρχεται στη μεταμόσχευση με τον ιό της ηπατίτιδας C που κυκλοφορεί στο αίμα του θα έχει συνεχή ηπατίτιδα C μετά τη μεταμόσχευση. Ωστόσο, όσοι έχουν καθαρίσει πλήρως τον ιό τους και δεν έχουν μετρήσιμη ηπατίτιδα C στο αίμα δεν θα έχουν ηπατίτιδα C μετά τη μεταμόσχευση.
Σε αντίθεση με την ηπατίτιδα Β, όπου η υποτροπιάζουσα ασθένεια που οδηγεί σε ηπατική ανεπάρκεια εμφανίζεται πολύ γρήγορα, η υποτροπιάζουσα ηπατίτιδα C προκαλεί συνήθως μια πιο σταδιακή φθορά της ηπατικής λειτουργίας. Μόνο ένα μικρό ποσοστό των παραληπτών της ηπατίτιδας C, περίπου 5%, επιστρέφει στην κίρρωση και στην ηπατική νόσο τελικού σταδίου εντός δύο ετών μετά τη μεταμόσχευση.
Οι περισσότεροι έχουν σταδιακά προοδευτικότερες ασθένειες, έτσι ώστε το ήμισυ να έχουν κίρρωση περίπου 10 χρόνια μετά τη μεταμόσχευση. Τα παρασκευάσματα ιντερφερόνης σε συνδυασμό με ριμπαβιρίνη, που χρησιμοποιούνται ευρέως σε ασθενείς με ηπατίτιδα C, μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν μετά τη μεταμόσχευση.
Οι πιθανότητες για μόνιμη θεραπεία είναι κάπως χαμηλότερες από τη θεραπεία πριν από τη μεταμόσχευση. Επιπλέον, η θεραπεία συνδέεται με ένα σημαντικό συμπλήρωμα παρενεργειών. Η υποτροπιάζουσα ασθένεια είναι υπεύθυνη για το γεγονός ότι οι λήπτες μεταμόσχευσης ήπατος της ηπατίτιδας C έχουν χειρότερα μεσοπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μετά τη μεταμόσχευση σε σύγκριση με τους λήπτες μεταμόσχευσης ήπατος χωρίς ηπατίτιδα C.
Άλλες ασθένειες
Πολλές άλλες ασθένειες μπορεί επίσης να επαναληφθούν μετά τη μεταμόσχευση, αλλά τυπικά η ασθένεια είναι ήπια και μόνο αργά προοδευτική. Η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα (PSC) και η πρωτοπαθής χολική κίρρωση (PBC) εμφανίζουν περίπου 10-20% του χρόνου και, πολύ σπάνια, προκαλούν υποτροπιάζουσα κίρρωση και ηπατική νόσο τελικού σταδίου.
Ίσως το μεγαλύτερο άγνωστο σήμερα, είναι η λιπώδης ηπατική νόσο μετά τη μεταμόσχευση, καθώς είναι σαφώς πρόβλημα αυξανόμενης συχνότητας. Μπορεί να εμφανιστεί λιπώδης ηπατική νόσο σε εκείνους που έχουν μεταμοσχευθεί για NASH αλλά και σε ασθενείς που μεταμοσχεύθηκαν για άλλες ενδείξεις και αναπτύξουν παράγοντες κινδύνου για λιπώδη ηπατική νόσο. Η συχνότητα και η πρόγνωση της υποτροπής της λιπώδης ασθένειας του ήπατος μετά τη μεταμόσχευση και η πορεία της είναι ενεργές ερευνητικές περιοχές.
