Ο καρκίνος του στομάχου είναι μια θεραπεύσιμη ασθένεια με αποτελεσματικές θεραπευτικές επιλογές. Όταν ανακαλύπτεται στα αρχικά του στάδια, ο καρκίνος του στομάχου μπορεί να εξαλειφθεί μόνο με πλήρη απομάκρυνση του όγκου.
Η αποτελεσματική θεραπεία του προχωρημένου καρκίνου του στομάχου απαιτεί μια ολοκληρωμένη στρατηγική για την επίτευξη μακροχρόνιας επιβίωσης και τη διατήρηση καλής ποιότητας ζωής.
Ποιοι είναι οι τύποι καρκίνου του στομάχου;
Η πλειονότητα των καρκίνων του στομάχου, (> 90%) είναι αδενοκαρκινώματα, μια ανώμαλη ανάπτυξη της εσωτερικής επένδυσης του τοιχώματος του στομάχου.
- Καρδιακός καρκίνος του στομάχου – Επηρεάζει το πρώτο μέρος του στομάχου και μπορεί να επεκταθεί στη γαστροοισοφαγική σύνδεση. Οι παράγοντες κινδύνου για αυτόν τον τύπο καρκίνου περιλαμβάνουν την παχυσαρκία και τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
- Μη καρδιακός καρκίνος του στομάχου – Επηρεάζει οποιαδήποτε άλλα μέρη του στομάχου. Μπορεί να αναπτυχθεί από παρατεταμένες περιόδους φλεγμονής και ερεθισμού. Συνήθως σχετίζεται με χρόνια λοίμωξη με ελικοβακτήρια του πυλωρού.
- Διάχυτος καρκίνος του στομάχου – Αναπτύσσεται εντός του τοιχώματος του στομάχου ως διασκορπισμένων κυττάρων χωρίς σχηματισμό διακριτού όγκου. Μπορεί να έχει γενετική αιτία.
Άλλοι καρκίνοι του στομάχου - Γαστρεντερικοί στοματικοί όγκοι (GISTS) – ανώμαλη ανάπτυξη των συνδετικών ιστών του στομαχικού τοιχώματος.
- Λέμφωμα – ανεξέλεγκτη ανάπτυξη των ανοσοκυττάρων του στομάχου.
- Καρκινοειδείς όγκοι – καρκίνος των κυττάρων που παράγουν ορμόνες του στομάχου.
Πόσο συχνός είναι ο καρκίνος του στομάχου;
Είναι ο 6ος συχνότερος καρκίνος στον κόσμο και ο 3ος θανατηφόρος καρκίνος.
Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του στομάχου είναι υψηλότερη στον πληθυσμό της Ασίας και ακολουθείται από Μαύρους, Ισπανόφωνους και Λευκούς Αμερικανούς.
Δυστυχώς, ο καρκίνος του στομάχου συχνά διαγιγνώσκεται σε μεταγενέστερα στάδια (> 60%), όταν ο όγκος:
- Μπορεί να έχει εισβάλει βαθύτερα στο τοίχωμα του στομάχου.
- Μπορεί να έχει εμπλακεί σε γειτονικά όργανα.
- Μπορεί να έχει απλωθεί στους λεμφαδένες, τις επενδύσεις της κοιλιάς.
- Μπορεί να έχει εξαπλωθεί σε μακρινά όργανα.
Στην Ιαπωνία και την Κορέα, όπου η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του στομάχου είναι πολύ υψηλότερη, η εξέταση ενδοσκόπησης είναι μια εθνική πολιτική υγείας, που έχει βελτιώσει την επιβίωση από τον καρκίνο του στομάχου.
Συμπτώματα του καρκίνου του στομάχου
Τα συμπτώματα του καρκίνου του στομάχου σε προγενέστερο στάδιο είναι συνήθως ασαφή και παρόμοια με αυτά των μικρών στομαχικών πόνων, δυσπεψίας και λοιμώξεων.
Εάν εμφανίσετε επίμονα συμπτώματα που αναφέρονται παρακάτω, επικοινωνήστε με το γιατρό σας:
- Κοιλιακός πόνος ή δυσφορία
- Πληρότητα ή φούσκωμα μετά την κατανάλωση μικρών ποσοτήτων τροφής
- Καούρα, δυσπεψία
- Δυσκολία στην κατάποση
- Απώλεια όρεξης
- Ναυτία και έμετος
- Αιματηρά ή σκούρα κόπρανα
- Σταθερή κόπωση
- Αθέλητη απώλεια βάρους
Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του στομάχου;
Οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν τον κίνδυνο ανάπτυξης αδενοκαρκινώματος στομάχου.
- Μόλυνση με ελικοβακτήρια του πυλωρού.
Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η μόλυνση με αυτό το βακτήριο οδηγεί σε χρόνια φλεγμονή του εσωτερικού στρώματος του στομάχου. Ενδεχομένως να οδηγήσει στην ανάπτυξη προκαρκινικών αλλοιώσεων. - Διατροφή.
Η κατανάλωση πολλών πολύ συντηρημένων τροφίμων, όπως καπνιστό ψάρι, παστά κρέατα και τουρσί λαχανικά, έχει αποδειχθεί ότι αυξάνει τις πιθανότητες ενός ατόμου να αναπτύξει καρκίνο του στομάχου.
Μια δίαιτα που περιλαμβάνει σημαντική ποσότητα φρέσκων φρούτων και λαχανικών, ιδίως εκείνων που έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε β-καροτένιο και βιταμίνη C, έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο γαστρικών και άλλων καρκίνων. - Εθνοτικό υπόβαθρο.
Ο καρκίνος του στομάχου είναι μια ασθένεια φυλετικής ανισότητας. - Φύλο / Ηλικία.
Ο καρκίνος του στομάχου είναι πιο συχνός στους άνδρες παρά στις γυναίκες και συνήθως διαγιγνώσκεται σε άτομα άνω των 65 ετών. - Κάπνισμα και κατάχρηση αλκοόλ.
Τόσο το κάπνισμα όσο και η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ έχουν συνδεθεί με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του στομάχου. - Προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στομάχου.
Αφαίρεση μέρους του στομάχου για έλκος, προηγούμενη αφαίρεση πολύποδων στομάχου. - Οικογενειακό ιστορικό.
Σύνδρομα οικογενειακού καρκίνου, όπως ο κληρονομικός καρκίνος του παχέος εντέρου (HNPCC) και το σύνδρομο Li Fraumeni, που αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου και αυξάνουν ελαφρώς τον κίνδυνο καρκίνου του στομάχου. - Οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του στομάχου.
- Οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού. Άτομα που φέρουν μεταλλάξεις των κληρονομικών γονιδίων BRCA1 και BRCA2 μπορεί επίσης να έχουν υψηλότερο ποσοστό καρκίνου του στομάχου.
Πώς μπορείτε να διαγνώσετε τον καρκίνο του στομάχου;
Το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση του καρκίνου του στομάχου είναι μια άνω ενδοσκόπηση (EGD) . Ένας γαστρεντερολόγος θα καθοδηγήσει μια μικρή κάμερα και φως στο στομάχι, για να ελέγξει οπτικά το στομάχι. Εάν ο γιατρός δει κάτι ασυνήθιστο, θα πάρει ένα δείγμα (βιοψία) και θα το στείλει σε παθολόγο για αξιολόγηση. Ο παθολόγος θα αξιολογήσει τον δείγμα ιστού με μικροσκόπιο, για να αναζητήσει ανωμαλίες όπως καρκινικά κύτταρα, λοίμωξη από ελικοβακτήρια του πυλωρού και φλεγμονώδεις ή προκαρκινικές αλλαγές.
Εάν επιβεβαιωθεί καρκίνος του στομάχου, μπορεί να ζητηθούν πρόσθετες διαγνωστικές διαδικασίες όπως ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα (EUS). Κατά τη διάρκεια ενός EUS, θα χρησιμοποιηθεί ένας ειδικός ενδοσκοπικός εξοπλισμός, που χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για τον προσδιορισμό του βάθους της εισβολής του όγκου και την ταυτοποίηση των λεμφαδένων γύρω από το στομάχι, οι οποίοι μπορεί να φιλοξενούν καρκινικά κύτταρα.
Περαιτέρω επεξεργασία του καρκίνου του στομάχου περιλαμβάνει αξονική τομογραφία της κοιλιάς και της λεκάνης, CXR, και μερικές φορές, σάρωση ΡΕΤ. Αυτές οι μη επεμβατικές εξετάσεις απεικόνισης θα παρέχουν πρόσθετες απαραίτητες πληροφορίες σχετικά με την έκταση του όγκου, ανεξάρτητα από το εάν έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες ή σε απομακρυσμένα όργανα όπως
το ήπαρ ή το περιτόναιο.
Μια διεπιστημονική ομάδα με επικεφαλής έναν από τους γιατρούς θα εξετάσει έπειτα όλες τις πληροφορίες και θα προτείνει τηνκαλύτερη θεραπεία για κάθε μεμονωμένο ασθενή.
Πώς αντιμετωπίζεται ο καρκίνος του στομάχου;
Η θεραπεία και η πρόγνωση ασθενών με καρκίνο του στομάχου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Το στάδιο του καρκίνου του στομάχου κατά τη στιγμή της διάγνωσης παρέχει καλές πληροφορίες σχετικά με τη φύση του καρκίνου του στομάχου.
Το στάδιο του καρκίνου του στομάχου καθορίζεται από το βάθος του όγκου στο τοίχωμα του στομάχου (στάδιο Τ), την εμπλοκή των λεμφαδένων (στάδιο Ν) και την παρουσία ή την απουσία μακρινής νόσου (στάδιο Μ).
Επιλογές θεραπείας
Οι τρεις κύριες θεραπευτικές επιλογές για τον καρκίνο του στομάχου είναι
- η χειρουργική επέμβαση,
- η χημειοθεραπεία και
- η ακτινοβολία.
Η ορμονική θεραπεία μπορεί να είναι μια επιλογή για ένα μικρό ποσοστό ασθενών με συγκεκριμένο τύπο βιολογίας του όγκου. Η χειρουργική επέμβαση, ωστόσο, παραμένει η κύρια επιλογή για θεραπεία.
Μικροί πρώιμοι γαστρικοί καρκίνοι (λιγότερο από 2 εκατοστά) που αφορούν μόνο τα δύο πρώτα στρώματα του τοιχώματος του στομάχου, μπορούν να θεραπευτούν με ενδοσκοπική αφαίρεση του ανώμαλου ιστού.
Δεδομένου ότι ορισμένοι πρώιμοι καρκίνοι έχουν ελάχιστη πιθανότητα εξάπλωσης σε άλλες περιοχές, ένας εκπαιδευμένος ενδοσκοπικός μπορεί να εκτελέσει είτε μια ενδοσκοπική εκτομή του βλεννογόνου (EMR), είτε την ενδοσκοπική υποβλεννογονική διατομή (ESD), δύο διαδικασίες που αφαιρούν τους καρκινικούς ιστούς με μη χειρουργικό, ελάχιστα επεμβατικό τρόπο . Οι διαδικασίες προσφέρουν μια θεραπευτική αφαίρεση του όγκου χωρίς την ανάγκη για ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
Οι προχωρημένοι καρκίνοι του στομάχου αντιμετωπίζονται συνήθως με χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση μέρους ή ολόκληρου του στομάχου, καθώς και των λεμφαδένων, οι οποίες βοηθούν στην εκκαθάριση λοιμώξεων, τοξινών και άλλων από το σώμα.
Η συνολική περιφερική γαστρεκτομή, η απομάκρυνση των δύο τρίτων του περιφερικού στομάχου, πραγματοποιείται για όγκους στα κάτω τμήματα του στομάχου. Μια ολική γαστρεκτομή, αφαίρεση ολόκληρου του στομάχου, πραγματοποιείται για όγκους, που βρίσκονται στο άνω μέρος του στομάχου.
Η έκταση της αφαίρεσης των λεμφαδένων κατά τη διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται από το βάθος της εισβολής του όγκου στο στομάχι. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτό μπορεί να πραγματοποιηθεί, χρησιμοποιώντας ελάχιστα επεμβατικές προσεγγίσεις και ρομποτική βοήθεια.
Όταν διαγνωστεί καρκίνος του στομάχου σε πιο προχωρημένα στάδια, οι ασθενείς μπορεί να απαιτήσουν συνδυασμό θεραπειών όπως χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.
Η χημειοθεραπεία είτε πριν από τη χειρουργική επέμβαση είτε μετά, συνιστάται ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του όγκου και τους παράγοντες του ασθενούς.
Ασθενείς με μεγάλους όγκους, διευρυμένους λεμφαδένες ή όγκους κοντά στον οισοφάγο πιθανότατα θα επωφεληθούν από τη χημειοθεραπεία πριν από τη χειρουργική εκτομή. Ο στόχος της χημειοθεραπείας πριν από τη χειρουργική επέμβαση, επίσης γνωστή ως νέα ανοσοενισχυτική θεραπεία, είναι να συρρικνωθεί ο όγκος, έτσι ώστε να μπορεί να αφαιρεθεί εντελώς κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και να μειωθεί η πιθανότητα επανεμφάνισης του όγκου.
Χημειοθεραπεία, ακτινοβολία ή ο συνδυασμός και των δύο μπορεί να χρειαστεί μετά τη χειρουργική επέμβαση για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της νόσου.
Υπάρχουν διάφορα είδη χημειοθεραπείας, τόσο από του στόματος όσο και ενδοφλέβια, και το ακριβές σχήμα χημειοθεραπείας καθορίζεται με βάση τα χαρακτηριστικά κάθε μεμονωμένου ασθενούς.
Σε ορισμένες περιπτώσεις ο όγκος θα είναι πολύ εκτεταμένος για να αφαιρεθεί μέσω χειρουργικής επέμβασης, ειδικά όταν ο καρκίνος έχει ήδη εξαπλωθεί πέρα από το στομάχι σε απομακρυσμένα όργανα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ιατρική ομάδα του ασθενούς θα αξιολογήσει τις επιλογές χημειοθεραπείας και μερικές φορές ακτινοβολίας, προκειμένου να συρρικνωθεί ο όγκος και να ανακουφίσει τα συμπτώματά του, όπως πόνο ή αιμορραγία.
