Τύποι χειρουργικής παραθυρεοειδούς
Οι δύο κύριοι τύποι χειρουργικής παραθυρεοειδούς είναι:
- Εστιασμένη παραθυρεοειδεκτομή. Σε αυτή την τεχνική, ο χειρουργός προσδιορίζει τη θέση του νοσούντος παραθυρεοειδούς αδένα με μελέτες εντοπισμού πριν από την επέμβαση και στη συνέχεια κατά τη διάρκεια της επέμβασης στοχεύει κατευθείαν στους νοσούντες αδένες.
- Διμερής εξερεύνηση του λαιμού. – Σε αυτήν την τεχνική, ο χειρουργός εξερευνά και τις δύο πλευρές του λαιμού για να εξετάσει και τους τέσσερις παραθυρεοειδείς αδένες. Στη συνέχεια, ο χειρουργός αποφασίζει ποιοι παραθυρεοειδείς αδένες θα αφαιρεθούν με βάση το μέγεθος, το χρώμα και την υφή των παραθυρεοειδών.
Η εστιασμένη παραθυρεοειδεκτομή και η διμερής εξερεύνηση του λαιμού έχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα, αλλά και οι δύο είναι αποτελεσματικές όταν γίνεται από χειρουργό με μεγάλη εμπειρία σε κάθε προσέγγιση. Οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις παραθυρεοειδούς γίνονται ως εστιασμένη παραθυρεοειδεκτομή.
Υπάρχουν πολλές διαφορετικές τεχνικές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αφαίρεση των παραθυρεοειδών αδένων, συμπεριλαμβανομένης της :
- ραδιοκατευθυνόμενης παραθυρεοειδεκτομής (χρησιμοποιώντας ραδιενεργό ιχνηλάτη και φορητό μετρητή Geiger για την αναγνώριση ασθενών αδένων) και
- παραθυρεοειδεκτομή υποβοηθούμενη από βίντεο (χρησιμοποιώντας κάμερα και ειδικά όργανα για να εντοπίσετε και να αφαιρέσετε τον ασθενή αδένα). Ωστόσο, για τη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, αυτές οι τεχνικές δεν είναι απαραίτητες.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός συνήθως θα επιβεβαιώσει ότι ολόκληρος ο άρρωστος παραθυρεοειδής ιστός έχει αφαιρεθεί ελέγχοντας τα ενδοεγχειρητικά επίπεδα ΡΤΗ.
Ανεξάρτητα από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης, οι χειρουργοί είναι σχεδόν πάντα σε θέση να κάνουν την επέμβαση ως ελάχιστα επεμβατική χειρουργική παραθυρεοειδούς.
Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική παραθυρεοειδούς
Η τυπική τομή που γίνεται για χειρουργική παραθυρεοειδούς είναι γνωστή ως «τομή γιακά» στην οποία γίνεται μια μεγάλη τομή (περίπου 5 έως 6 ίντσες) που εκτείνεται από τη μία πλευρά του λαιμού στην άλλη ακριβώς πάνω από το λαιμό. Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική παραθυρεοειδούς αναφέρεται σε ορισμένους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων στις οποίες ο παραθυρεοειδής αφαιρείται με πολύ μικρές τομές (περίπου 1 ίντσα) χρησιμοποιώντας ειδικές τεχνικές.
Οι χειρουργοί πραγματοποιούν ελάχιστα επεμβατική χειρουργική παραθυρεοειδούς σε πάνω από 80% των ασθενών. Εκτός από τη χρήση πολύ μικρών τομών, οι χειρουργοί «κρύβουν» την τομή σε μια φυσική πτυχή του δέρματος, η οποία δρα σαν καμουφλάζ. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν θα είναι σε θέση να παρατηρήσουν την τομή μόλις εξαφανιστεί η ερυθρότητα.
Η πλειοψηφία των ασθενών μας είναι σε θέση να επιστρέψουν στο σπίτι μετά από μια περίοδο παρατήρησης 4 ωρών σε δωμάτιο ανάρρωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να ζητηθεί από έναν ασθενή να περάσει τη νύχτα στο νοσοκομείο. Οι ασθενείς που περνούν τη νύχτα στο νοσοκομείο συνήθως παίρνουν εξιτήριο έως τις 10 π.μ. το επόμενο πρωί.
Μετεγχειρητικές ουλές
Συχνά θα υπάρχει λίγο πρήξιμο γύρω από το σημείο τομής για μερικές εβδομάδες μετά την επέμβαση. Μια μικρή ποσότητα πήγματος είναι μέρος της φυσιολογικής διαδικασίας επούλωσης. Η φυσική αντίδραση στη χειρουργική επέμβαση είναι να σχηματιστεί ουλώδης ιστός που θα γίνει πιο σφικτός τις πρώτες εβδομάδες και στη συνέχεια θα μαλακώσει αργά.
Αυτό το πρήξιμο έχει συνήθως το πλάτος μόνο 1 έως 2 δακτύλων και δεν πρέπει να αυξηθεί σημαντικά. Εάν το πρήξιμο συνεχίσει να μεγαλώνει, ειδικά εάν αυξάνεται γρήγορα μέσα σε μερικές ώρες, επικοινωνήστε αμέσως με τον χειρουργό σας. Τους επόμενους μήνες, το πρήξιμο και ο ουλώδης ιστός θα εξαφανιστεί και η περιοχή θα πρέπει να φαίνεται όπως το κανονικό δέρμα.
Επιλογές αναισθησίας
Υπάρχουν δύο κύριες επιλογές για αναισθησία κατά τη διάρκεια χειρουργικής παραθυρεοειδούς:
- γενική και
- τοπική αναισθησία.
Η χειρουργική επέμβαση παραθυρεοειδούς εκτελείται συνήθως με γενική αναισθησία, αλλά κέντρα που ειδικεύονται στην χειρουργική παραθυρεοειδούς μπορεί να προσφέρουν την επιλογή τοπικής αναισθησίας.
Και με τις δύο τεχνικές αναισθησίας, ο χειρουργός θα μουδιάσει ένα νεύρο του τραχήλου για να μουδιάσει το λαιμό, έτσι ώστε ο ασθενής να μην αισθάνεται έντονο πόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτό το μούδιασμα διαρκεί περίπου 6 έως 8 ώρες, γεγονός που βοηθά επίσης στη μείωση του ποσού του πόνου που έχει ο ασθενής μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Με την τοπική αναισθησία, στον ασθενή λαμβάνεται ελαφριά καταστολή μέσω της IV, η οποία είναι παρόμοια με την αναισθησία που οι άνθρωποι έχουν συχνά με κολονοσκόπηση. Συνήθως οι ασθενείς κοιμούνται καθ’ όλη τη διάρκεια της επέμβασης και θα ξυπνήσουν όταν τελειώσει.
Με τη γενική αναισθησία, στον ασθενή χορηγείται μια ελαφρώς μεγαλύτερη δόση φαρμάκου και τοποθετείται αναπνευστικός σωλήνας. Ο αναπνευστικός σωλήνας αφαιρείται και ο ασθενής ξυπνά όταν τελειώσει η επέμβαση. Ο αναισθησιολόγος δίνει πολύ λιγότερα φάρμακα για τη γενική αναισθησία από ό, τι συνήθως γίνεται λόγω της πολύ καλής ανταπόκρισης των νεύρων του τραχήλου. Για το λόγο αυτό, η ποσότητα της μετεγχειρητικής ναυτίας και του χρόνου ανάρρωσης από την αναισθησία είναι περίπου η ίδια στη γενική και την τοπική αναισθησία.
Ενδοεγχειρητική παρακολούθηση PTH
Οι παραθυρεοειδείς αδένες δημιουργούν παραθυρεοειδή ορμόνη. Τα επίπεδα της ορμόνης στο αίμα αλλάζουν πολύ γρήγορα επειδή η ορμόνη μπορεί να καθαριστεί από το αίμα μέσα σε λίγα λεπτά. Οι χειρουργοί χρησιμοποιούν αυτό το γεγονός για να επιβεβαιώσουν ότι όλοι οι άρρωστοι παραθυρεοειδικοί ιστοί έχουν αφαιρεθεί μετρώντας τα επίπεδα PTH σε συγκεκριμένους χρόνους κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης σε μια διαδικασία που ονομάζεται ενδοεγχειρητική παρακολούθηση της PTH.
Στην πιο κοινή μορφή ενδοεγχειρητικής παρακολούθησης PTH, ο χειρουργός μετρά το επίπεδο PTH πριν ξεκινήσει την επέμβαση, πριν από τη διακοπή της παροχής αίματος στον ασθενή παραθυρεοειδή αδένα και στη συνέχεια 5 και 10 λεπτά μετά την αφαίρεση του νοσούντος παραθυρεοειδούς αδένα. Δέκα λεπτά μετά την αφαίρεση του νοσούντος παραθυρεοειδούς αδένα, τα επίπεδα PTH θα πρέπει να μειωθούν κατά 50% ή περισσότερο (δηλ θα πρέπει να πέσει περισσότερο από το ήμισυ) από το υψηλότερο επίπεδο αναφοράς ή προ-εκτομής PTH.
Εάν τα επίπεδα πέσουν περισσότερο από 50%, τότε υπάρχει πιθανότητα περίπου 98% να θεραπευτεί ο ασθενής. Εάν τα επίπεδα δεν πέσουν περισσότερο από 50%, τότε μπορεί να υπάρχουν άλλοι πάσχοντες παραθυρεοειδείς αδένες και ο χειρουργός θα κοιτάξει συνήθως τους άλλους 3 αδένες μέσω της ίδιας μικρής τομής και θα πάρει μια απόφαση σχετικά με το ποιοι θα αφαιρεθούν με βάση πόσο ανώμαλοι φαίνονται.
