Καρκίνος πρωκτού, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τι πρέπει να ξέρετε για τον καρκίνο του πρωκτού

Ο καρκίνος του πρωκτού εμφανίζεται στον πρωκτό, ο οποίος βρίσκεται στο τέλος της γαστρεντερικής οδού. Είναι διαφορετικό και λιγότερο κοινό από τον καρκίνο του παχέος εντέρου, ο οποίος είναι ο καρκίνος του παχέος εντέρου ή του ορθού.

Ο πρωκτικός καρκίνος είναι σπάνιος, αλλά ο αριθμός των νέων περιπτώσεων αυξάνεται. Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου, το 2017, είναι πιθανό να υπάρχουν περίπου 8.200 νέες περιπτώσεις , εκ των οποίων οι 5.250 θα επηρεάσουν τις γυναίκες και 2.950 θα επηρεάσουν τους άνδρες. Περίπου 1.100 άτομα αναμένεται να πεθάνουν από καρκίνο του πρωκτού, συμπεριλαμβανομένων 650 γυναικών και 450 ανδρών.

Διάφοροι παράγοντες κινδύνου συνδέονται με τον καρκίνο του πρωκτού, αλλά η μόλυνση με δύο τύπους του ιού του ανθρώπινου θηλώματος ( HPV ) φαίνεται να αποτελεί το 79% των περιπτώσεων.

Ο καρκίνος του πρωκτού είναι σπάνιος πριν από την ηλικία των 35 ετών. Η μέση ηλικία διάγνωσης είναι στις αρχές της δεκαετίας του ’60. Οι άνδρες έχουν πιθανότητα 1 σε 500 να διαγνωστούν με πρωκτικό καρκίνο και ο κίνδυνος είναι ελαφρώς υψηλότερος στις γυναίκες.

Συμπτώματα πρωκτικού καρκίνου

Τα συνήθη συμπτώματα του πρωκτικού καρκίνου μπορεί να περιλαμβάνουν:

• αιμορραγία στο ορθό,
• πόνος στην πρωκτική περιοχή,
• όγκοι γύρω από τον πρωκτό,
• βλεννώδη έκκριση από τον πρωκτό,
• πρωκτικός κνησμός,
• αλλαγές στις κινήσεις του εντέρου, συμπεριλαμβανομένης της διάρροιας και της δυσκοιλιότητας,
• ακράτεια κοπράνων ή προβλήματα που ελέγχουν τις κινήσεις του εντέρου,
• φούσκωμα,
• οι γυναίκες μπορεί να αισθάνονται χαμηλότερο πόνο στην πλάτη καθώς ο όγκος πιέζει στον κόλπο
• οι γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν κολπική ξηρότητα

Αιτίες του καρκίνου του πρωκτού

Στον καρκίνο του πρωκτού,, ένας όγκος δημιουργείται από την ανώμαλη και ανεξέλεγκτη ανάπτυξη των κυττάρων στον πρωκτό.

Ο πρωκτός είναι η περιοχή στο τέλος της γαστρεντερικής οδού. Ο πρωκτικός σωλήνας συνδέει το ορθό με το εξωτερικό του σώματος. Περιβάλλεται από έναν μυ που είναι γνωστός ως ο σφιγκτήρας. Ο σφιγκτήρας ελέγχει τις κινήσεις του εντέρου. Ο πρωκτός είναι το μέρος όπου το πρωκτικό κανάλι ανοίγει προς τα έξω.

Ο πρωκτικός σωλήνας είναι επενδεδυμένος με πλακώδη κύτταρα. Αυτά τα επίπεδη κελιά φαίνονται σαν ψάρια  κάτω από το μικροσκόπιο. Οι περισσότεροι πρωκτικοί καρκίνοι αναπτύσσονται από αυτά τα πλακώδη κύτταρα. Τέτοιοι καρκίνοι είναι γνωστοί ως καρκινώματα πλακωδών κυττάρων.

Το σημείο στο οποίο ο πρωκτικός σωλήνας συναντά το ορθό ονομάζεται μεταβατική ζώνη. Η μεταβατική ζώνη έχει πλακώδη κύτταρα και αδενικά κύτταρα. Αυτά παράγουν βλέννα που βοηθά τα κόπρανα, να περάσουν από τον πρωκτό ομαλά. Οι περισσότεροι καρκίνοι του πρωκτού είναι καρκινώματα πλακωδών κυττάρων, αλλά το αδενοκαρκίνωμα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί από τα αδενικά κύτταρα του πρωκτού.

Παράγοντες κινδύνου του πρωκτικού καρκίνου

Έχουν μελετηθεί πολλαπλοί παράγοντες κινδύνου που συνδέονται με τον καρκίνο του πρωκτού. Μπορούν να περιλαμβάνουν οποιαδήποτε ή ένα συνδυασμό από τα ακόλουθα:

1. Ανθρώπινος ιός του θηλώματος (HPV): Ορισμένοι τύποι HPV συνδέονται στενά με τον καρκίνο του πρωκτού. Περίπου το 79% των ανθρώπων με πρωκτικό καρκίνο έχουν HPV 16 ή 18, και το 8% έχουν άλλους τύπους HPV.
2. Πολλαπλοί σεξουαλικοί σύντροφοι: Η δραστηριότητα αυτή αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης HPV, γεγονός που με τη σειρά του αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του πρωκτού, ο οποίος είναι γνωστός παράγοντας κινδύνου.
3. Πρωκτική σεξουαλική επαφή: Οι άντρες και οι γυναίκες που έχουν πρωκτική επαφή έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης πρωκτικού καρκίνου. Οι άνδρες που είναι HIV-θετικοί και έχουν σεξουαλική επαφή με τους άνδρες έχουν έως και 90 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν πρωκτικό καρκίνο σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό.
4. Άλλοι καρκίνοι: Οι γυναίκες που είχαν καρκίνο του κόλπου ή του τραχήλου της μήτρας και οι άνδρες που είχαν καρκίνο του πέους είναι σε υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου πρωκτού. Αυτό συνδέεται επίσης με μόλυνση από HPV.
5. Ηλικία: Ο καρκίνος του πρωκτού, όπως και οι περισσότεροι καρκίνοι, είναι πιθανότερο να ανιχνευθεί σε μεγαλύτερη ηλικία.
6. Ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα: Τα άτομα με HIV ή AIDS και εκείνα που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα μετά από μεταμόσχευση διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για καρκίνο του πρωκτού.
7. Κάπνισμα: Οι καπνιστές έχουν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου πρωκτού και άλλων καρκίνων από τους μη καπνιστές.
8. Καλοήθεις πρωκτικές αλλοιώσεις: Η ασθένεια του ευερέθιστου εντέρου (IBD), οι αιμορροΐδες, τα περιεδρικά συρίγγια ή οι κακοήθειες έχουν συνδεθεί με τον καρκίνο του πρωκτού. Η φλεγμονή που προκύπτει από καλοήθεις πρωκτικές βλάβες μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο.

Θεραπευτική αγωγή για καρκίνους του πρωκτού

Η θεραπεία για τον καρκίνο του πρωκτού θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες, όπως το πόσο μεγάλος είναι ο όγκος, ανεξάρτητα από το εάν έχει εξαπλωθεί ή όχι, που βρίσκεται και τη γενική υγεία του ασθενούς. Η χειρουργική επέμβαση, η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία είναι οι κύριες επιλογές.

Χειρουργικές επεμβάσεις πρωκτού που αναλαμβάνει ο Dr Σωτηρόπουλος

Χειρουργική επέμβαση

Ο τύπος χειρουργικής επέμβασης στο ορθοπρωκτικό εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του όγκου.

Αφαίρεση όγκου

Ο χειρουργός αφαιρεί ένα μικρό όγκο και κάποιο περιβάλλοντα ιστό. Αυτό μπορεί να γίνει μόνο αν ο πρωκτικός σφιγκτήρας δεν επηρεάζεται. Μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση, το άτομο θα εξακολουθεί να είναι σε θέση να εκκενώνει το έντερο του.

Περιτοναϊκή εκτομή

Ο πρωκτός, το ορθό και ένα τμήμα του εντέρου απομακρύνονται χειρουργικά και θα δημιουργηθεί μια κολιδομετρία. Σε μια κολοστομία, το άκρο του εντέρου εξέρχεται στην επιφάνεια της κοιλιάς. Μια σακούλα τοποθετείται πάνω από το στόμιο ή το άνοιγμα. Ο σάκος συγκεντρώνει τα κόπρανα έξω από το σώμα. Ένα άτομο με κολοστομία μπορεί να ζήσει μια φυσιολογική ζωή, να παίξει σπορ και να είναι σεξουαλικά ενεργός.

Χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία

Οι περισσότεροι ασθενείς με καρκίνο του πρωκτού πιθανόν θα χρειαστούν χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία ή και τα δύο.

Η ακτινοθεραπεία μπορεί να συνδυαστεί με χημειοθεραπεία για να καταστρέψει τα πρωκτικά καρκινικά κύτταρα. Οι θεραπείες μπορούν να δοθούν μαζί ή μία μετά την άλλη. Αυτή η προσέγγιση αυξάνει την πιθανότητα διατήρησης ενός άθικτου πρωκτικού σφιγκτήρα. Τα ποσοστά επιβίωσης είναι καλά.

• Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιεί κυτταροτοξικά φάρμακα που εμποδίζουν τη διάσπαση των καρκινικών κυττάρων. Δίδονται από το στόμα ή με ένεση.
• Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί υψηλής ενέργειας ακτίνες που καταστρέφουν τα καρκινικά κύτταρα. Η ακτινοβολία μπορεί να γίνει εσωτερικά ή εξωτερικά.

Η ακτινοθεραπεία και η χημειοθεραπεία έχουν δυσμενείς επιπτώσεις και ο συνδυασμός τους μπορεί να κάνει τις παρενέργειες πιο οξείς. Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• διάρροια ή δυσκοιλιότητα,
• πόνο και φουσκάλες γύρω από την περιοχή του πρωκτού,
• υψηλότερη ευαισθησία σε λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της θεραπείας,
• κούραση,
• απώλεια της όρεξης,
• ναυτία ή εμετό,
• στοματικά έλκη ή πόνο στο στόμα,
• απώλεια μαλλιών,
• τη στένωση και την ξηρότητα του κόλπου,
• χαμηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων, αυξάνοντας τον κίνδυνο μόλυνσης,
• αναιμία, λόγω του χαμηλού αριθμού ερυθροκυττάρων,
• χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων, αυξάνοντας τον κίνδυνο εμφάνισης μώλωπας ή αιμορραγίας,
• ξηρό δέρμα,
• εξανθήματα,
• μυϊκά και νευρικά προβλήματα,
• υπερβολικό βήχα και μερικές φορές δυσκολίες στην αναπνοή,
• προβλήματα γονιμότητας.

Γνωρίστε τα υπόλοιπα μέρη του κατώτερου γαστρεντερικού

Στατιστικά για τον καρκίνο του πρωκτού

Ο καρκίνος του πρωκτού διαγιγνώσκεται σύμφωνα με το στάδιο του. Οι επιλογές θεραπείας και οι προοπτικές εξαρτώνται από το στάδιο στο οποίο διαγιγνώσκεται. Ένας συνηθισμένος τρόπος σταδιοποίησης του καρκίνου είναι από 0 έως 4. Στο στάδιο 0, τα καρκινικά κύτταρα είναι μόνο στο ανώτερο στρώμα του πρωκτού ιστού. Αυτό είναι επίσης γνωστό ως ασθένεια Bowen. Στο στάδιο 4, ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε όλο το σώμα.

Η πιθανότητα επιβίωσης από καρκίνο του πρωκτού για άλλα 5 ή περισσότερα χρόνια μετά τη διάγνωση, εξαρτάται από τον τύπο του πρωκτικού καρκίνου. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα στοιχεία αυτά βασίζονται σε μέσες τιμές από το παρελθόν. Καθώς η ιατρική εξελίσσεται, η προσδοκία είναι ότι οι θεραπείες του πρωκτικού καρκίνου είναι όλο και πιο αποτελεσματικές, ειδικά εάν ο καρκίνος διαγνωσθεί σε πρώιμο στάδιο.

Το αποτέλεσμα εξαρτάται επίσης από την ηλικία και την κατάσταση της υγείας του ασθενή.

Διάγνωση του πρωκτικού καρκίνου

Ο γιατρός θα ρωτήσει για τα συμπτώματα και το ιατρικό ιστορικό και θα κάνει μια φυσική εξέταση. Εάν ο γιατρός πιστεύει ότι υπάρχει καρκίνος του πρωκτού, θα παραπέμψει τον ασθενή σε έναν χειρούργο πρωκτολόγο, ή έναν γιατρό που ειδικεύεται στις παθήσεις του εντέρου.

Ο ειδικός γιατρός πιθανότατα θα πραγματοποιήσει μια σειρά εξετάσεων.

Μια ορθική εξέταση.Αυτό μπορεί να είναι δυσάρεστο, αλλά συνήθως δεν είναι επώδυνο. Ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα πρωκτοσκόπιο, anoscope, ή σιγμοειδοσκόπιο για να εξετάσει την περιοχή με περισσότερες λεπτομέρειες. Η εξέταση θα καθορίσει εάν απαιτείται βιοψία.

Μια βιοψία. Ένα μικρό δείγμα ιστού λαμβάνεται από την περιοχή του πρωκτού και αποστέλλεται στο εργαστήριο για έλεγχο. Ο ιστός θα εξεταστεί υπό μικροσκόπιο. Εάν η βιοψία αποκαλύψει καρκινικό ιστό, θα διεξαχθούν περαιτέρω εξετάσεις για να διαπιστωθεί πόσο μεγάλος είναι ο όγκος και εάν έχει εξαπλωθεί.

Μια αξονική, μαγνητική ή σάρωση υπερήχων μπορεί να σας βοηθήσει να επιβεβαιώσετε τα αποτελέσματα.

Πρόληψη του καρκίνου πρωκτού

Ο καρκίνος του πρωκτού είναι σπάνιος, αλλά ορισμένες συστάσεις μπορούν να συμβάλουν στη μείωση του κινδύνου. Αυτές περιλαμβάνουν:

1. Μείωση της πιθανότητας μόλυνσης από τον ιό HPV μέσω του εμβολιασμού.
2. Χρήση προφυλακτικών όταν κάνετε σεξ.
3. Περιορισμό του αριθμού των σεξουαλικών εταίρων.
4. Αποχή από την πρωκτική σεξουαλική επαφή.
5. Αποχή από το κάπνισμα.

Οι περισσότερες περιπτώσεις πρωκτικού καρκίνου μπορούν να διαγνωστούν νωρίς. Ωστόσο, αν τα συμπτώματα ξεκινούν υψηλότερα στο πρωκτικό κανάλι, αυτό μπορεί να μην είναι δυνατό.

Τα άτομα που έχουν υψηλότερο κίνδυνο, πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο προληπτικής εξέτασης για καρκίνο του πρωκτού. Αυτό περιλαμβάνει τις γυναίκες που είχαν καρκίνο του αιδοίου ή του τραχήλου της μήτρας, γνωστή λοίμωξη από τον ιό HPV, καθένα που είναι θετικός στον ιό HIV, εκείνους με ιστορικό πρωκτικών κονδυλωμάτων και παραλήπτες μεταμόσχευσης οργάνων.

Ο καρκίνος του πρωκτού εμφανίζεται στον πρωκτό, ο οποίος βρίσκεται στο τέλος της γαστρεντερικής οδού. Ο πρωκτικός καρκίνος είναι σπάνιος, αλλά ο αριθμός των νέων περιπτώσεων αυξάνεται. Ο καρκίνος του πρωκτού είναι σπάνιος πριν από την ηλικία των 35 ετών.