Στα χέρια ενός έμπειρου χειρουργού παραθυρεοειδούς, η χειρουργική παραθυρεοειδούς είναι μια ασφαλής διαδικασία με λίγες επιπλοκές. Οι κύριοι κίνδυνοι χειρουργικής παραθυρεοειδούς περιλαμβάνουν:
Αιμορραγία στο λαιμό: Όπως και με οποιαδήποτε επέμβαση, υπάρχει πάντα πιθανότητα αιμορραγίας. Η μέση απώλεια αίματος για αυτήν την επέμβαση είναι μικρότερη από μια κουταλιά της σούπας και η πιθανότητα να χρειαστεί μετάγγιση αίματος είναι εξαιρετικά σπάνια.
Ωστόσο, η αιμορραγία στον αυχένα είναι δυνητικά απειλητική για τη ζωή, καθώς το αίμα συγκεντρώνεται, μπορεί να ωθήσει τον σωλήνα ή την τραχεία προκαλώντας δυσκολία στην αναπνοή. Ωστόσο, λόγω αυτού του σπάνιου κινδύνου αιμορραγίας, οι ασθενείς παρακολουθούνται για 4 ώρες μετά την επέμβαση. Εάν δεν υπάρχει ένδειξη αιμορραγίας και ο ασθενής αισθάνεται καλά, μπορεί να πάει σπίτι.
Μόλις φτάσουν στο σπίτι, οι ασθενείς και οι φίλοι / η οικογένειά τους θα πρέπει να προσέχουν σημάδια όπως δυσκολία στην αναπνοή, πρήξιμο στο λαιμό που συνεχίζει να μεγαλώνει, και το αίσθημα ότι κάτι κακό συμβαίνει. Εάν συμβεί κάποιο από αυτά τα συμπτώματα, ο ασθενής πρέπει να καλέσει τον χειρουργό του.
Πρήξιμο: Συχνά θα υπάρχει λίγο πρήξιμο γύρω από το σημείο τομής για μερικές εβδομάδες μετά την επέμβαση. Μια μικρή ποσότητα πήγματος είναι μέρος της φυσιολογικής διαδικασίας επούλωσης. Η φυσική αντίδραση στη χειρουργική επέμβαση είναι να σχηματιστεί ουλώδης ιστός που θα γίνει πιο σφικτός τις πρώτες εβδομάδες και στη συνέχεια θα μαλακώσει αργά αργά. Αυτό το πρήξιμο έχει συνήθως πλάτος μόνο 1 έως 2 δακτύλων και δεν πρέπει να αυξηθεί σημαντικά. Εάν το πρήξιμο συνεχίσει να μεγαλώνει, ειδικά εάν αναπτύσσεται γρήγορα μέσα σε μερικές ώρες, επικοινωνήστε αμέσως με τον χειρουργό σας.
Τους επόμενους μήνες, το πρήξιμο και ο ιστός ουλής θα εξαφανιστούν και η περιοχή θα πρέπει να φαίνεται όπως το κανονικό δέρμα.
Βραχνάδα (επαναλαμβανόμενος τραυματισμός του λαρυγγικού νεύρου) : Υπάρχουν δύο νεύρα που ονομάζονται υποτροπιάζοντα λαρυγγικά νεύρα που υπάρχουν ακριβώς πίσω από τους παραθυρεοειδείς. Αυτά τα νεύρα ελέγχουν τις φωνητικές χορδές. Εάν ένα από αυτά τα νεύρα τραυματιστεί, η φωνή μπορεί να γίνει βραχνή. Η πιθανότητα προσωρινής βραχνάδας είναι 3% και η πιθανότητα μόνιμης βραχνάδας είναι μικρότερη από 1%.
Η προσωρινή βραχνάδα συνήθως βελτιώνεται μέσα σε λίγες εβδομάδες, αλλά μπορεί να χρειαστούν έως και 6 μήνες για να επιλυθεί. Ακόμα και με τη σπάνια πιθανότητα να έχετε μόνιμα βραχνή φωνή, υπάρχουν πράγματα που μπορούν να γίνουν για τη βελτίωση ή τη διόρθωση της φωνής.
Υποκαλιαιμία (υποπαραθυρεοειδισμός): Μετά από χειρουργική επέμβαση παραθυρεοειδούς, υπάρχει μια μικρή πιθανότητα τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα να μειωθούν από το φυσιολογικό, μια κατάσταση που ονομάζεται υποκαλιαιμία. Αυτό συμβαίνει συνήθως μόνο εάν ένα άτομο έχει 4 υπερδραστήριους αδένες και ο ασθενής έχει αφαιρέσει 3 έως 3,5 από τους αδένες.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής παραθυρεοειδής αδένας που αφαιρείται έχει καταστείλει ή προσωρινά κλείσει τους άλλους παραθυρεοειδείς αδένες. Η υποκαλιαιμία μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως μούδιασμα και μυρμήγκιασμα (ειδικά γύρω από τα χείλη και στα χέρια και τα πόδια), καθώς και κράμπες των χεριών και των ποδιών.
Ο κίνδυνος να έχει προσωρινά χαμηλό επίπεδο ασβεστίου στο αίμα είναι περίπου 5% και ο κίνδυνος να έχει μόνιμα χαμηλό επίπεδο ασβεστίου στο αίμα είναι μικρότερος από 1%. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το μούδιασμα και το μυρμήγκιασμα μπορεί να προκληθούν από κάτι άλλο εκτός από ένα πρόβλημα παραθυρεοειδούς. Εάν ένας ασθενής έχει συμπτώματα που προκαλούνται από χαμηλό ασβέστιο στο αίμα, ο χειρουργός μπορεί να συνταγογραφήσει επιπλέον ασβέστιο και συμπληρώματα βιταμίνης D.
Άλλοι κίνδυνοι χειρουργικής παραθυρεοειδούς περιλαμβάνουν λοιμώξεις τραύματος και ορό, η οποία είναι συλλογή υγρών κάτω από την τομή. Οι λοιμώξεις από πληγές συμβαίνουν σε περίπου 1 στις 2000 επεμβάσεις (πολύ λιγότερο από 1%) και λόγω αυτού του χαμηλού κινδύνου, δεν απαιτείται η συνήθης χρήση αντιβιοτικών. Οι οροί συμβαίνουν σπάνια και συνήθως εξαφανίζονται μέσα σε μερικές εβδομάδες. Εάν ο ορός είναι μεγάλος, ο χειρουργός μπορεί να το αποστραγγίσει με μια μικρή βελόνα.
Ο κίνδυνος εμφάνισης οποιασδήποτε από αυτές τις επιπλοκές εξαρτάται από την εμπειρία του χειρουργού. Αν και ο κίνδυνος αυτών των επιπλοκών δεν μπορεί να εξαλειφθεί πλήρως, μπορούν να ελαχιστοποιηθούν στα χέρια ενός έμπειρου χειρουργού παραθυρεοειδούς.
Ανάκτηση
Σε γενικές γραμμές, οι ασθενείς πρέπει να τρώνε, να πίνουν, να περπατούν και να κάνουν τις κανονικές τους δραστηριότητες μετά τη νύχτα της επέμβασης. Ωστόσο, οι ασθενείς θα κληθούν να μην κάνουν βαριά ανύψωση, ή κολύμπι για 1 εβδομάδα μετά την επέμβαση. Οι ασθενείς πρέπει να καλέσουν το γραφείο του χειρουργού τους για να κλείσουν ραντεβού περίπου 2 έως 3 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Πόνος
Οι περισσότεροι ασθενείς θα αισθάνονται σαν να έχουν πονόλαιμο για τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, ειδικά κατά την κατάποση. Μερικοί άνθρωποι βιώνουν έναν αδιόρατο πόνο, ενώ άλλοι αισθάνονται έντονο πόνο. Οι ασθενείς θα σταλούν στο σπίτι με μια συνταγή για ένα ήπιο ναρκωτικό φάρμακο, αλλά πολλοί ασθενείς δεν χρειάζεται να το χρησιμοποιήσουν. Γενικά, ο ασθενής πρέπει να μπορεί να τρώει την κανονική του διατροφή, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς προτιμούν πιο μαλακές τροφές για τις πρώτες ημέρες.
Τομή
Η τομή καλύπτεται με μια προστατευτική λωρίδα διαυγούς κόλλας που ονομάζεται collodion. Το collodion θα γίνει λευκό και θα αρχίσει να διπλώνει στις άκρες, σε περίπου 7 έως 10 ημέρες. Όταν συμβεί αυτό, μπορεί να ξεφλουδιστεί ή να περιμένει κανείς μέχρι να πέσει μόνος του. Εάν υπάρχει κνησμός μόλις βγει το κολλοειδές, λοσιόν μπορεί να εφαρμοστεί στην ουλή.
Εάν ο ασθενής εκτίθεται στον ήλιο, συνιστάται να τοποθετείτε αντηλιακό στην τομή έτσι ώστε να μαυρίζει ομοιόμορφα. Οι ασθενείς μπορούν να εφαρμόσουν ό, τι θέλουν στην τομή, εφόσον δεν ερεθίζει το δέρμα. Γενικά, οι περισσότεροι ασθενείς δεν κάνουν τίποτα και τα καλλυντικά αποτελέσματα είναι εξαιρετικά.
Οι ασθενείς μπορούν να κάνουν ντους την επόμενη ημέρα της επέμβασης, αλλά δεν μουλιάζουν ή τρίβουν την τομή. Μετά το ντους, χρησιμοποιήστε ένα δροσερό στεγνωτήρα μαλλιών για να στεγνώσετε την τομή. Μπορεί να υπάρχουν μώλωπες γύρω από την τομή και ελαφρύ πρήξιμο πάνω από την ουλή όταν κάθεστε ή στέκεστε. Επιπλέον, η ουλή μπορεί να γίνει ροζ και σκληρή. Αυτή η σκλήρυνση αποτελεί μέρος της κανονικής διαδικασίας επούλωσης, θα κορυφωθεί περίπου στις 3 εβδομάδες και μπορεί να οδηγήσει σε κάποια σφίξιμο ή δυσκολία στην κατάποση, η οποία θα εξαφανιστεί τους επόμενους 2 έως 3 μήνες.
Η αιμορραγία είναι μια σπάνια επιπλοκή και αυτοί οι λίγοι ασθενείς που έχουν πρόβλημα αιμορραγίας το έχουν σχεδόν πάντα κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης 4 ωρών στο δωμάτιο ανάρρωσης. Ωστόσο, τις πρώτες 24 έως 48 ώρες, οι ασθενείς και η οικογένεια / οι φίλοι τους θα πρέπει να παρατηρήσουν την τομή και το λαιμό για σημάδια αιμορραγίας στο λαιμό, όπως δυσκολία στην αναπνοή, βραχνή φωνή, πρήξιμο στο λαιμό που συνεχίζει να μεγαλώνει και μια αίσθηση ότι κάτι κακό συμβαίνει.
Φάρμακα
Σε γενικές γραμμές, οι ασθενείς μπορεί να συνεχίσουν να παίρνουν τα κανονικά φάρμακά τους την επόμενη ημέρα της επέμβασης. Οι εξαιρέσεις είναι αραιωτικά αίματος, ασπιρίνη και Plavix. Οι ασθενείς πρέπει να συζητούν με τους γιατρούς τους πότε και εάν πρέπει να επανεκκινήσουν αυτά τα φάρμακα. Συνήθως, στους ασθενείς θα δοθούν συνταγές για δύο φάρμακα μετά την επέμβαση:
Φάρμακα για τον πόνο : Θα συνταγογραφηθεί ένα ήπιο ναρκωτικό φάρμακο. Συνιστούμε να δοκιμάσετε πρώτα μη ναρκωτικά φάρμακα όπως το Tylenol, το Motrin ή το Advil και εάν ο ασθενής εξακολουθεί να έχει πόνο και στη συνέχεια να δοκιμάσετε το ναρκωτικό.
Ασβέστιο : Όλοι οι ασθενείς θα σταλούν στο σπίτι με μια συνταγή για χάπια ασβεστίου. Αυτή η συνταγή ασβεστίου είναι για να αποτρέψει τους ασθενείς από συμπτώματα χαμηλών επιπέδων ασβεστίου στο αίμα. Οι ασθενείς θα κληθούν να πάρουν ασβέστιο ως εξής: Ασβέστιο 1000 mg κάθε 6 ώρες για 7 ημέρες μετά την επέμβαση, ακολουθούμενο από ασβέστιο 500 mg κάθε 12 ώρες έως ότου εμφανιστούν στο ιατρείο, 3 εβδομάδες αργότερα.
Φωνή
Οι περισσότεροι ασθενείς (97%) δεν έχουν προβλήματα με τη φωνή τους αμέσως μετά την επέμβαση. Σπάνια, ένας ασθενής μπορεί να έχει προσωρινές αλλαγές στη φωνή, όπως διακυμάνσεις στην ένταση και καθαρότητα (βραχνάδα). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η φωνή θα είναι συχνά καλύτερη τα πρωινά και “ελαστική” προς το τέλος της ημέρας. Η βραχνάδα γενικά βελτιώνεται εντός των πρώτων 3 έως 4 εβδομάδων μετά την επέμβαση, αλλά μπορεί να χρειαστούν έως και 6 μήνες. Οι ασθενείς δεν πρέπει να ανησυχούν. Εάν η φωνή εξακολουθεί να είναι βραχνή μετά από 3 έως 6 μήνες, ο χειρουργός μπορεί να συνταγογραφήσει ασκήσεις ενίσχυσης της φωνής ή να ζητήσει από τον ασθενή να επισκεφτεί έναν ειδικό φωνής για αξιολόγηση.
Υποκαλιαιμία
Σε περίπου 5% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση παραθυρεοειδούς, οι παραθυρεοειδείς αδένες μπορεί να προκαλέσουν μείωση των επιπέδων ασβεστίου στο αίμα κάτω από το φυσιολογικό (δηλαδή υποκαλιαιμία). Τα συμπτώματα της υποκαλιαιμίας περιλαμβάνουν μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στα χέρια σας, στα πέλματα των ποδιών σας και γύρω από τα χείλη σας. Μερικοί ασθενείς βιώνουν μυϊκές κράμπες ή πονοκεφάλους. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται μεταξύ 24 και 48 ωρών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Είναι σπάνιο να εμφανιστούν μετά από 72 ώρες.
Για να αποφευχθούν τα συμπτώματα της υποκαλιαιμίας, οι χειρουργοί συνταγογραφούν ασβέστιο μετεγχειρητικά σε όλους τους ασθενείς που έχουν χειρουργική επέμβαση παραθυρεοειδούς. Εάν οι ασθενείς εξακολουθούν να έχουν συμπτώματα μετά τη λήψη του ασβεστίου σύμφωνα με τις οδηγίες, θα πρέπει να λαμβάνουν επιπλέον 1000 mg ασβεστίου. Εάν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν μετά από 30 λεπτά, θα πρέπει να καλέσουν τον χειρουργό τους. Σε αυτό το σημείο, ο χειρουργός μπορεί να συνταγογραφήσει μια μορφή βιταμίνης D που ονομάζεται Calcitriol ή Rocaltrol. Αυτό το φάρμακο βοηθά το σώμα να απορροφήσει περισσότερο ασβέστιο.
Η ανεπάρκεια βιταμίνης D μπορεί να οδηγήσει σε προσωρινή υποκαλιαιμία (δηλαδή επίπεδα ασβεστίου που είναι πολύ χαμηλά) μετά από επιτυχή χειρουργική επέμβαση παραθυρεοειδούς, αλλά μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ζητήματα όπως πέτρες στα νεφρά και πολύ υψηλά επίπεδα ασβεστίου εάν η ανεπάρκεια διορθωθεί πολύ γρήγορα πριν από την επέμβαση. Για αυτόν τον λόγο, είναι σημαντικό οι ασθενείς να αναζητήσουν τη συμβουλή των ειδικών του παραθυρεοειδούς για να βρουν έναν ασφαλή τρόπο για να επαναφέρουν τα επίπεδα βιταμίνης D στο φυσιολογικό.
