Το χολαγγειοκαρκίνωμα είναι ένας τύπος καρκίνου που βρίσκεται στους χολικούς αγωγούς του ήπατος, οι οποίοι μεταφέρουν τη χολή στο λεπτό έντερο. Αν και αναπτύσσεται αργά, συχνά παραμένει απαρατήρητο μέχρι τα προχωρημένα του στάδια, όταν μπλοκάρει τον χολικό πόρο και παράγει συμπτώματα.
Βασικά στοιχεία
Το χολαγγειοκαρκίνωμα, επίσης γνωστό ως καρκίνος των χοληφόρων, είναι μια σπάνια ασθένεια που συνήθως προσβάλλει μόνο άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω.
Αναπτύσσεται στους χοληφόρους πόρους του ήπατος, οι οποίοι μεταφέρουν τη χολή (ένα πεπτικό υγρό) στη χοληδόχο κύστη και στο λεπτό έντερο.
Εάν ανακαλυφθεί αρκετά νωρίς, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι σε θέση να αφαιρέσει εντελώς τον καρκίνο. Εάν όχι, διατίθενται ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία και άλλες θεραπείες.
Αιτίες
Όπως και άλλοι καρκίνοι, ο καρκίνος των χολικών αγωγών εμφανίζεται όταν τα κύτταρα αναπτύσσουν μεταλλάξεις DNA που τους προκαλούν να πολλαπλασιαστούν ανεξέλεγκτα. Αυτό τελικά σχηματίζει μια μάζα καρκινικών κυττάρων που ονομάζεται όγκος. Αν και δεν είναι σαφές τι προκαλεί τα κύτταρα να αναπτύξουν αυτές τις μεταλλάξεις, υπάρχουν παράγοντες κινδύνου που μπορεί να το κάνουν πιο πιθανό. Αυτo;i περιλαμβάνουν:
- Κύστες χολικού αγωγού : Αυτές μπορούν να εμποδίσουν τη ροή της χολής, προκαλώντας φλεγμονή και λοίμωξη, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα καρκίνου.
- Φλεγμονή του ήπατος : Αυτό μπορεί να προκληθεί από ηπατίτιδα C και άλλες ασθένειες.
- Ηλικία : Τα άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν καρκίνο των χοληφόρων πόρων.
Πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα : Αυτή η κατάσταση προκαλεί φλεγμονή και ουλές στους χολικούς αγωγούς, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου. - Παρασιτική λοίμωξη : Σε περιοχές της Ασίας, τα παράσιτα που ονομάζονται ηπατικές παθήσεις μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου των χοληφόρων πόρων.
- Κάπνισμα : Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου σε όλο το σώμα.
- Ελκώδης κολίτιδα : Αυτή η κατάσταση μπορεί επίσης να προκαλέσει φλεγμονή των χοληφόρων πόρων, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου.
Έχοντας έναν ή περισσότερους από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου δεν σημαίνει απαραίτητα ότι θα αναπτυχθεί καρκίνος. Στην πραγματικότητα, ο καρκίνος των χολικών αγωγών είναι εξαιρετικά σπάνιος, εμφανίζεται σε μόνο 2 στους 100.000 ανθρώπους.
Συμπτώματα
Τα παρακάτω είναι μερικά από τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα του καρκίνου των χολικών αγωγών:
- Κοιλιακό άλγος
- Πυρετός
- Φαγούρα στο δέρμα
- Ίκτερος (κιτρίνισμα του δέρματος και των ματιών)
- Ανοιχτόχρωμα κόπρανα
- Ναυτία ή έμετος
- Απώλεια βάρους
Διάγνωση
Το πρώτο βήμα για τη διάγνωση του καρκίνου των χολικών αγωγών (ή οποιουδήποτε καρκίνου) είναι μια φυσική εξέταση. Ένας γιατρός θα αξιολογήσει τη γενική υγεία του ασθενούς, θα ελέγξει για τυχόν σημάδια καρκίνου και θα εξετάσει προηγούμενες θεραπείες και ιατρικό ιστορικό. Τα αποτελέσματα αυτής της εξέτασης θα καθορίσουν άλλες διαγνωστικές εξετάσεις και θεραπείες.
Τα παρακάτω είναι μερικοί άλλοι συνηθισμένοι τρόποι για τη διάγνωση του καρκίνου των χοληφόρων πόρων:
- Εξετάσεις αίματος : Αυτές θα μετρήσουν τα επίπεδα χολερυθρίνης, λευκωματίνης και άλλων ουσιών για να προσδιορίσουν πόσο καλά λειτουργεί το ήπαρ.
Εξέταση ERCP – ενδοσκόπηση : Χρησιμοποιεί ένα λεπτό σωλήνα με μια μικροσκοπική κάμερα που περνά κάτω από το λαιμό στο λεπτό έντερο, επιτρέποντας στους γιατρούς να εξετάσουν τους χοληφόρους πόρους.
Εξετάσεις απεικόνισης : Αυτά θα επιτρέψουν στους γιατρούς να σχηματίσουν μια εικόνα του ήπατος, ώστε να μπορούν να εντοπίσουν καλύτερα σημάδια καρκίνου. Μπορεί να περιλαμβάνουν αξονική τομογραφία (CT), υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI).
Βιοψία ήπατος : Αυτή είναι μια χειρουργική διαδικασία που αφαιρεί ένα μικρό μέρος του ηπατικού ιστού, ώστε οι γιατροί να μπορούν να τον εξετάσουν με μικροσκόπιο για να προσδιορίσουν τι είναι λάθος. Η βιοψία είναι η μόνη εξέταση που μπορεί να κάνει μια σαφή διάγνωση του καρκίνου.
Εξέταση όγκου CA 19-9 : Αυτό ελέγχει για μια πρωτεΐνη που ονομάζεται CA 19-9 που παράγουν τα καρκινικά κύτταρα των χοληφόρων πόρων. Υψηλά επίπεδα αυτής της πρωτεΐνης μπορεί να σημαίνει ότι υπάρχει καρκίνος.
Θεραπευτική αγωγή
Υπάρχουν πολλοί τρόποι για τη θεραπεία του καρκίνου των χοληφόρων. Ποια θεραπεία ή συνδυασμός θεραπειών είναι καλύτερη εξαρτάται από το στάδιο του καρκίνου, τη συνολική υγεία του ασθενούς και τις πιθανές παρενέργειες.
Ακτινοθεραπεία
Αυτός ο τύπος θεραπείας χρησιμοποιεί ακτινοβολία υψηλής ενέργειας, όπως φωτόνια ή ακτινογραφίες, για να καταστρέψει καρκινικά κύτταρα. Υπάρχουν δύο μορφές ακτινοθεραπείας:
- Θεραπεία εξωτερικής ακτινοβολίας : Αυτό κατευθύνει μια δέσμη ακτινοβολίας προς τον όγκο χρησιμοποιώντας μια μηχανή έξω από το σώμα.
- Θεραπεία εσωτερικής ακτινοβολίας : Αυτό τοποθετεί ένα ραδιενεργό υλικό μέσα στο σώμα χρησιμοποιώντας βελόνα ή καθετήρα, επιτρέποντας στους γιατρούς να στοχεύουν τα καρκινικά κύτταρα με μεγαλύτερη ακρίβεια.
Χημειοθεραπεία
Αυτός ο τύπος θεραπείας χρησιμοποιεί φάρμακα για να σταματήσει την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων και να τα καταστρέψει. Χρησιμοποιείται επίσης για να συρρικνωθεί το μέγεθος ενός όγκου όταν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι επιλογή. Μπορεί να χορηγηθεί μέσω του στόματος ή στην κυκλοφορία του αίματος. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές μορφές χημειοθεραπείας:
- Συστηματική χημειοθεραπεία : Τα φάρμακα εγχέονται στην κυκλοφορία του αίματος, επιτρέποντάς τους να φτάσουν σε καρκινικά κύτταρα σε όλο το σώμα.
- Περιφερειακή χημειοθεραπεία : Τα φάρμακα εγχέονται σε όργανο ή σωματική κοιλότητα έτσι ώστε να επηρεάζουν κυρίως τα καρκινικά κύτταρα σε μια συγκεκριμένη περιοχή.
- Χημειοεμβολισμός : Τα φάρμακα εγχέονται σε μικρές χάντρες, οι οποίες τοποθετούνται μέσα σε μια αρτηρία που τροφοδοτεί τον όγκο. Αυτό εμποδίζει και την παροχή αίματος του όγκου και αυξάνει την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων που φτάνουν σε αυτόν.
Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση του όγκου και πιθανώς μερικούς από τους γύρω ιστούς.
Εάν ο όγκος είναι αρκετά μικρός, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να τον αφαιρέσει εντελώς. Σε άλλες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρησιμοποιηθεί παράλληλα με άλλες θεραπείες, όπως χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία.
Οι συνηθισμένοι τύποι χειρουργικής επέμβασης για καρκίνο των χοληφόρων πόρων περιλαμβάνουν:
- Αφαίρεση χολικών αγωγών: Αυτή η διαδικασία γίνεται εάν ο όγκος είναι μικρός και δεν έχει εξαπλωθεί πέρα από τη χολή. Οι λεμφαδένες μπορούν επίσης να αφαιρεθούν για να ελέγξουν σημάδια καρκίνου.
- Μερική ηπατεκτομή : Αυτή η διαδικασία αφαιρεί το τμήμα του ήπατος όπου βρίσκεται ο καρκίνος. Η ποσότητα που αφαιρείται εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου. Στη συνέχεια, το ήπαρ θα μπορεί να αναγεννηθεί μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες.
- Διαδικασία Whipple : Αυτή είναι μια εκτεταμένη διαδικασία που γίνεται εάν ο όγκος βρίσκεται κοντά στο πάγκρεας. Αφαιρεί μέρη του παγκρέατος, του στομάχου, του λεπτού εντέρου και του χολικού πόρου. Τα υπόλοιπα μέρη στη συνέχεια επανασυνδέονται από τον χειρουργό.
- Μεταμόσχευση ήπατος : Αυτό αφαιρεί ολόκληρο το ήπαρ και το αντικαθιστά με ένα υγιές ήπαρ δότη. Ωστόσο, επειδή ο καρκίνος των χοληφόρων πόρων υποτροπιάζεται συχνά γρήγορα μετά από μεταμόσχευση ήπατος, αυτή η διαδικασία σπάνια χρησιμοποιείται.
Η επιτυχής αντιμετώπιση του καρκίνου των χοληφόρων πόρων εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως το πού βρίσκεται ο όγκος, εάν έχει εξαπλωθεί στους γύρω ιστούς ή όργανα και στην υγεία του ασθενούς. Εάν ο καρκίνος βρίσκεται κοντά στο σημείο του ήπατος, όπου οι δεξιοί και αριστεροί χολικοί αγωγοί οδηγούν έξω από το ήπαρ, τότε η θεραπεία θα είναι πιο δύσκολη. Ομοίως, εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες ή πέραν αυτού, θα είναι πιο δύσκολο να αφαιρεθεί.
Ποσοστά επιβίωσης
Η Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου έχει υπολογίσει τα ποσοστά επιβίωσης για τον καρκίνο των χοληφόρων πόρων με βάση τόσο την τοποθεσία (δηλαδή, εντός είτε εκτός του ήπατος) και τη σοβαρότητα (δηλαδή, την εξάπλωση του καρκίνου).
Η σοβαρότητα χωρίζεται σε τρεις κατηγορίες
- Εντοπισμένος : Ο καρκίνος δεν έχει εξαπλωθεί πέρα από τους χοληφόρους πόρους.
- Περιφερειακός : Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί πέρα από τους χολικούς αγωγούς στους λεμφαδένες.
- Απομακρυσμένος : Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλα όργανα.
Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης για καρκίνο των χοληφόρων πόρων που ξεκινά μέσα στο ήπαρ είναι
Εντοπισμένος : 24 %
Περιφερειακός : 6 %
Απομακρυσμένος : 1 %
Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης για καρκίνο των χοληφόρων πόρων που ξεκινά έξω από το συκώτι είναι
Εντοπισμένος : 13 %
Περιφερειακός : 17 %
Απομακρυσμένος : %
Πρόληψη υποτροπής
Ένας ιατρός και ενδεχομένως χειρουργός ογκολόγος (γιατροί που ειδικεύονται στη θεραπεία του καρκίνου) θα συνεργαστεί με τον ασθενή για την απομάκρυνση του καρκίνου και την αποτροπή της επανεμφάνισης. Δεδομένου ότι ο καρκίνος των χοληφόρων πόρων μπορεί να είναι επιθετικός και δύσκολο να εντοπιστεί, αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τόσο την χειρουργική αφαίρεση καρκινικών κυττάρων όσο και την υποβολή σε εκτεταμένο σχήμα χημειοθεραπείας ή / και ακτινοθεραπείας.
Εάν ο καρκίνος επιστρέψει, θα ξεκινήσει ένας νέος γύρος εξετάσεων, ώστε να είναι όσο το δυνατόν περισσότερα γνωστά γι’ αυτόν. Αυτό θα διασφαλίσει ότι οποιαδήποτε πρόσθετη θεραπεία είναι όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματική.
