Ο οισοφάγος του Barrett είναι επιπλοκή της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD). Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι μια κατάσταση κατά την οποία τα περιεχόμενα του στομάχου, συμπεριλαμβανομένου του οξέος, παλινδρομούν στον οισοφάγο.
Ο οισοφάγος του Barrett εμφανίζεται όταν η επένδυση του οισοφάγου θεραπεύεται αφύσικα και αλλάζει από κύτταρα που μοιάζουν με δέρμα σε κύτταρα που μοιάζουν με εντερικά κύτταρα. Ως εκ τούτου, ο οισοφάγος του Barrett υποπτεύεται από την εμφάνιση της επένδυσης του οισοφάγου (ροζ χρώμα σολομού σε σύγκριση με το κανονικό λευκό χρώμα) και επιβεβαιώνεται από τη μικροσκοπική εξέταση των κυττάρων. Ορίζεται ως εντερική μεταπλασία.
Ποιος έχει τον οισοφάγο του Barrett;
Εκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο έχουν γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Είναι η πιο κοινή χρόνια γαστρεντερική νόσος. Περίπου το 5% των ασθενών με χρόνια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ή φλεγμονή του οισοφάγου θα αναπτύξουν τον οισοφάγο του Barrett. Αυτή η κατάσταση είναι πιο συχνή στους άνδρες παρά στις γυναίκες και πιο συχνή στους Καυκάσιους Αμερικανούς από ό, τι στους Αφροαμερικανούς. Η μέση ηλικία κατά τη διάγνωση είναι 55 έτη.
Τα συμπτώματα του οισοφάγου του Barrett
Ο οισοφάγος του Barrett δεν προκαλεί συμπτώματα. Μπορεί να σχετίζεται με επιπλοκές της σχετικής γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Επισκεφτείτε έναν γαστρεντερολόγο εάν παρουσιάσετε κάποιο από τα ακόλουθα συμπτώματα για περισσότερο από δύο εβδομάδες:
- Καούρα
- Δυσπεψία
- Αίμα σε εμετό ή κόπρανα
- Δυσκολία στην κατάποση στερεών τροφών
- Νυκτερινή παλινδρόμηση (όξινο ή πικρό υγρό που έρχεται στο στήθος ή το στόμα κατά τη διάρκεια της νύχτας)
Διάγνωση του οισοφάγου Barrett
Οι έμπειροι γιατροί χρησιμοποιούν την τεχνογνωσία τους μαζί με τις πιο προηγμένες τεχνολογίες απεικόνισης για να κάνουν μια προσεκτική και ακριβή διάγνωση.
Χρησιμοποιούν ενδοσκοπική συνεστιακή μικροσκοπία (ενδομικροσκόπηση), όπου ένα ισχυρό μικροσκόπιο χρησιμοποιείται για να βοηθήσει στη διάγνωση μιας κατάστασης κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκόπησης. Η in vivo εξέταση σε πραγματικό χρόνο των κυττάρων κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης μπορεί να πραγματοποιηθεί με έναν μικρό μικροσκοπικό ανιχνευτή ή ένα ενδομικροσκόπιο τοποθετημένο σε μια λεπτομερή εικόνα υψηλής ανάλυσης που χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό ανωμαλιών, επιτρέποντας στους γιατρούς να εντοπίζουν καρκινικά κύτταρα χωρίς βιοψία.
Αυτές οι «έξυπνες βιοψίες» στοχεύουν ακριβώς στην ανώμαλη περιοχή, οπότε η επεμβατική χειρουργική επέμβαση δεν είναι πλέον απαραίτητη.
Διαγνωστικές εξετάσεις του οισοφάγου του Barrett
Η διάγνωση του οισοφάγου Barrett ξεκινά με μια ολοκληρωμένη φυσική εξέταση κατά την οποία περιγράφετε τα συμπτώματά σας και το ιατρικό ιστορικό. Άλλες διαγνωστικές διαδικασίες περιλαμβάνουν:
- Ανώτερη ενδοσκόπηση
- Χρωμοενδοσκόπηση
Ανώτερη ενδοσκόπηση
Ένας γαστρεντερολόγος πιθανότατα θα κάνει μια άνω ενδοσκόπηση με βιοψία για να βοηθήσει στη διάγνωση του οισοφάγου του Barrett. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, η επένδυση του οισοφάγου ελέγχεται για ανωμαλίες. Το ενδομικροσκόπιο χρησιμοποιείται συχνά για την ανάλυση του ιστού κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκόπησης, αποφεύγοντας την ανάγκη για πιο επεμβατική βιοψία.
Η ανώτερη ενδοσκόπηση επιτρέπει στο γιατρό σας να εξετάσει την επένδυση του οισοφάγου, του στομάχου και του πρώτου μέρους του λεπτού εντέρου σας, που ονομάζεται δωδεκαδάκτυλο. Μια γαστρεντερική ενδοσκόπηση εξετάζει τη βλεννογόνο επένδυση του άνω γαστρεντερικού σωλήνα. Η ενδοσκόπηση και η βιοψία είναι δύο μέρη της ίδιας διαδικασίας:
- Η ενδοσκόπηση αναφέρεται στη χρήση ενός εύκαμπτου, φωτισμένου σωλήνα που ονομάζεται ενδοσκόπιο με κάμερα στην άκρη. Το ενδοσκόπιο εισάγεται στο στομάχι σας μέσω του στόματος σας. Υπάρχει μια κάμερα στην άκρη του ενδοσκοπίου, ώστε ο γιατρός σας να μπορεί να δει το εσωτερικό του σώματός σας.
- Η βιοψία σημαίνει ότι ένα μικρό δείγμα ιστού αφαιρείται και αποστέλλεται σε εργαστήριο παθολογίας για ανάλυση.
Κατά τη διάρκεια μιας άνω ενδοσκόπησης:
- Λαμβάνετε ένα αναισθητικό για να χαλαρώσετε το αντανακλαστικό σας. Μπορεί επίσης να λάβετε φάρμακα για τον πόνο και ένα ηρεμιστικό.
- Ξαπλώνετε στην αριστερή πλευρά σας, που αναφέρεται ως αριστερή πλευρική θέση.
- Ο γιατρός σας εισάγει το ενδοσκόπιο μέσω του στόματος και του φάρυγγα, στον οισοφάγο.
- Το ενδοσκόπιο μεταδίδει μια εικόνα του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου σε μια οθόνη που βοηθά τον γιατρό σας να καθοδηγήσει το ενδοσκόπιο μέσω του οισοφάγου σας.
- Ο γιατρός σας εισάγει λαβίδα βιοψίας στο ενδοσκόπιο για να πάρει δείγματα ιστών.
Χρωμοενδοσκόπηση
Μια χρωμοενδοσκόπηση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας ανώτερης ενδοσκόπησης. Η χρωμοενδοσκόπηση είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιεί χρώση για τον εντοπισμό μη φυσιολογικών περιοχών που μπορεί να είναι κακοήθεις (καρκινικές).
Κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, εφαρμόζουμε λεκέδες στον οισοφάγο με ένα υγρό που ονομάζεται διάλυμα Lugol. Η βαφή χρωματίζει μόνο τα φυσιολογικά κύτταρα. οι μη χρωματισμένες περιοχές μπορεί να είναι κακοήθεις. Οι μη λεκιασμένες περιοχές φαίνονται εύκολα και ο ιστός αφαιρείται από αυτήν την περιοχή και αποστέλλεται για βιοψία.
Θεραπεία του οισοφάγου Barrett
Ο οισοφάγος του Barrett είναι μια επιπλοκή της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, επομένως η θεραπεία σας μπορεί να είναι παρόμοια. Ο στόχος είναι να θεραπεύσει τις διαβρώσεις της οισοφαγικής επένδυσης και να αποτρέψει την εξάπλωση της κατάστασης. Μπορεί να χρησιμοποιήσουμε ενδοσκοπική παρακολούθηση για να παρακολουθούμε την εξέλιξη της νόσου.
Υπάρχει κίνδυνος ο οισοφάγος του Barrett να γίνει καρκινικός, επομένως η κατάστασή σας μπορεί να χρειάζεται να παρακολουθείται συχνά. Εάν διαγνωστούν προκαρκινικά κύτταρα (δυσπλασία) στον οισοφάγο του Barrett, συνιστάται ενδοσκοπική θεραπεία και αποδεικνύεται ασφαλής και αποτελεσματική για την πρόληψη της εξέλιξης του καρκίνου.
Τρόπος ζωής και αλλαγές στη διατροφή
Οι αλλαγές στη διατροφή και τον τρόπο ζωής είναι τα πρώτα βήματα για τη θεραπεία του οισοφάγου του Barrett. Ορισμένα τρόφιμα επιδεινώνουν την παλινδρόμηση. Οι προτάσεις για την ανακούφιση των συμπτωμάτων περιλαμβάνουν:
- Αποφυγή τροφών που αυξάνουν το επίπεδο οξέος στο στομάχι σας, συμπεριλαμβανομένων ποτών με καφεΐνη
- Αποφυγή τροφών που μειώνουν την πίεση στον κάτω οισοφάγο, όπως λιπαρά τρόφιμα, αλκοόλ και μέντα
- Αποφυγή τροφών που επηρεάζουν την περισταλτικότητα (οι μυϊκές κινήσεις στο πεπτικό σας σύστημα), όπως καφές, αλκοόλ και όξινα υγρά
- Αποφυγή τροφών που επιβραδύνουν την εκκένωση του στομάχου, συμπεριλαμβανομένων λιπαρών τροφών
- Αποφυγή μεγάλων γευμάτων
- Σταματώντας το κάπνισμα
- Παραμένοντας όρθια στάση αμέσως μετά το γεύμα
- Ανυψώνοντας το κεφάλι σας
- Χάνοντας βάρος (εάν είστε υπέρβαροι)
Φαρμακευτική αγωγή
Εάν ο τρόπος ζωής και οι διατροφικές αλλαγές δεν λειτουργούν, μπορεί να συνταγογραφούνται φάρμακα. Υπάρχουν δύο κατηγορίες φαρμάκων για παλινδρόμηση. Κάποιος μειώνει το επίπεδο οξέος στο στομάχι σας, και κάποιος αυξάνει το επίπεδο κινητικότητας (κίνησης) στην άνω γαστρεντερική οδό.
Αντιόξινα
Τα αντιόξινα χωρίς συνταγή είναι τα καλύτερα για διαλείπουσα και σχετικά σπάνια συμπτώματα παλινδρόμησης. Όταν λαμβάνεται συχνά, τα αντιόξινα μπορεί να επιδεινώσουν το πρόβλημα. Αφήνουν το στομάχι γρήγορα και το στομάχι σας αυξάνει στην πραγματικότητα την παραγωγή οξέος.
Αποκλειστές ισταμίνης
Οι αναστολείς της ισταμίνης 2 (H2) είναι φάρμακα που βοηθούν στη μείωση της έκκρισης οξέος. Οι αποκλειστές Η2 θεραπεύουν οισοφαγικές διαβρώσεις σε περίπου 50 τοις εκατό των ασθενών.
Αναστολείς αντλίας πρωτονίων
Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) είναι φάρμακα που εμποδίζουν τις τρεις κύριες οδούς παραγωγής οξέος. Οι PPI καταστέλλουν την παραγωγή οξέος πολύ πιο αποτελεσματικά από τους αποκλειστές H2. Οι PPIs είναι το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για τη θεραπεία της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας και παρέχουν μακροπρόθεσμο έλεγχο των συμπτωμάτων της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.
Προκινητικοί παράγοντες
Οι προκινητικοί παράγοντες είναι φάρμακα που ενισχύουν τη δραστηριότητα του λείου μυός του γαστρεντερικού σωλήνα σας. Αυτά τα φάρμακα είναι κάπως λιγότερο αποτελεσματικά από τα PPI. Αυτά μπορεί να συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με φάρμακο καταστολής οξέων.
Χειρουργική επέμβαση
Εάν δεν βρήκατε ανακούφιση από τα συμπτώματά σας από αλλαγές στον τρόπο ζωής ή από φαρμακευτική θεραπεία, τότε μπορεί να είστε υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση. Μερικοί ασθενείς προτιμούν μια χειρουργική προσέγγιση ως εναλλακτική λύση στη διάρκεια της λήψης φαρμάκων. Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης για παλινδρόμηση είναι η ενίσχυση του αντι-παλινδρόμησης.
Κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας γνωστής ως Nissen fundoplication, ο χειρουργός σας τυλίγει το πάνω μέρος του στομάχου σας γύρω από τον κάτω οισοφάγο. Αυτό ενισχύει το φράγμα κατά της παλινδρόμησης και μπορεί να παρέχει μόνιμη ανακούφιση για την παλινδρόμηση. Ο χειρουργός σας μπορεί να εκτελέσει αυτήν τη χειρουργική επέμβαση λαπαροσκοπικά, πράγμα που σημαίνει ότι η διαδικασία είναι λιγότερο επεμβατική και η ανάκαμψη είναι ταχύτερη.
