Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός (PHP) είναι μια ασθένεια στην οποία ένας ή περισσότεροι από τους παραθυρεοειδείς αδένες είναι υπερδραστήριοι και δημιουργούν υπερβολική παραθυρεοειδή ορμόνη. Αυτό το συνεχώς υψηλό επίπεδο παραθυρεοειδής ορμόνης προκαλεί αύξηση των επιπέδων ασβεστίου στο αίμα.
Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός είναι η πιο κοινή αιτία υψηλών επιπέδων ασβεστίου στο αίμα στο γενικό πληθυσμό και εμφανίζεται σε περίπου 28 στους 100.000 ανθρώπους. Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός είναι δύο φορές πιο συχνός στις γυναίκες από ό, τι στους άνδρες και γίνεται πιο συχνός καθώς οι άνθρωποι γερνούν με τις περισσότερες περιπτώσεις να συμβαίνουν μετά την ηλικία των 45 ετών. Η μέση ηλικία των ασθενών με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό είναι 65 ετών.
Στο 80% των περιπτώσεων, ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός προκαλείται από έναν απλό υπερδραστήριο αδένα (απλό αδένωμα). Ωστόσο, μπορεί να προκληθεί από 2 ή 3 υπερδραστήριους αδένες (διπλό ή τριπλό αδένωμα) στο 10% των περιπτώσεων ή σε 4 υπερδραστήριους αδένες (4 υπερπλασία αδένων) σε άλλο 10% των περιπτώσεων.
Παράγοντες κινδύνου
Αν και οι αιτίες του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού δεν είναι καλά κατανοητές, υπάρχουν 2 βασικά πράγματα που είναι γνωστό ότι θέτουν ένα άτομο σε μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης της νόσου:
- οικογενειακό ιστορικό παραθυρεοειδούς νόσου
- έκθεση σε ακτινοβολία
Οικογενειακό ιστορικό
Ένα οικογενειακό ιστορικό παραθυρεοειδούς νόσου ενέχει τον μεγαλύτερο κίνδυνο για ασθενείς με συγγενείς πρώτου βαθμού (μητέρα, πατέρας, αδελφή, αδελφός), συγγενείς δεύτερου βαθμού (γιαγιά, παππούς, εγγονός, εγγονή) ή / και πολλαπλά μέλη της οικογένειας με παραθυρεοειδή νόσο. Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός μπορεί να σχετίζεται με γενετικά σύνδρομα που ονομάζονται σύνδρομο Multiple Endocrine Neoplasia type 1 (MEN 1) και Multiple Endocrine Neoplasia type 2 (MEN 2) και είναι συνήθως αποτέλεσμα μιας συγκεκριμένης γενετικής μετάλλαξης σε ένα μέρος του γονιδιώματος που ονομάζεται RET πρωτό- ογκογόνο.
Είναι σημαντικό οι ασθενείς με ισχυρό οικογενειακό ιστορικό πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμού, καθώς και οι οικογένειές τους, να εξεταστούν για αυτήν τη γενετική ανωμαλία (με μια απλή εξέταση αίματος) για να δουν εάν διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν την ασθένεια. Οι ασθενείς με σύνδρομο MEN 1 έχουν συνήθως όγκους του παγκρέατος και της υπόφυσης μαζί με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό. Οι ασθενείς με σύνδρομο MEN 2 έχουν συνήθως καρκίνο του θυρεοειδούς του μυελού και φαιοχρωμοκύτωμα (όγκο που παράγει αδρεναλίνη) επιπλέον του πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμού.
Ενώ η πλειονότητα των ασθενών με σύνδρομο MEN 1 θα αναπτύξει πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, μόνο το 33% των ασθενών με σύνδρομο MEN 2 θα αναπτύξει πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό.
Έκθεση ακτινοβολίας
Στη δεκαετία του 1960 ανακαλύφθηκε ότι η έκθεση των περιοχών της κεφαλής και του λαιμού σε ακτινοβολία κατά τη θεραπεία καλοήθων ασθενειών αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμού. Από τότε, αυτός ο σύνδεσμος έχει βρεθεί με έκθεση σε σημαντικές δόσεις ακτινοβολίας από διάφορες πηγές όπως:
Ιατρική έκθεση
Κατά το πρώτο μισό αυτού του αιώνα πριν από τη διάθεση των αντιβιοτικών, χρησιμοποιήθηκε ακτινοθεραπεία για τη θεραπεία αρκετών καλοήθων ασθενειών, όπως ακμή, δακτύλιος του τριχωτού της κεφαλής, διευρυμένες αμυγδαλές, διευρυμένος θύμος αδένας, διογκωμένοι λεμφαδένες στο λαιμό ως αποτέλεσμα της φυματίωσης, κοκκύτη, και χηλοειδείς ουλές. Στην πραγματικότητα, πάνω από ένα εκατομμύριο νέοι Αμερικανοί έλαβαν θεραπείες ακτινογραφίας στο κεφάλι ή το λαιμό μεταξύ 1920 και 1960.
Εκείνη την εποχή, δεν ήταν γνωστό ότι οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις αυτής της ακτινοθεραπείας στην περιοχή του κεφαλιού και του λαιμού ενδέχεται να προκαλέσουν πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό. Όταν καθιερώθηκε η σχέση μεταξύ της θεραπείας με ακτινοβολία και της PHP και άλλων θεμάτων υγείας, η χρήση αυτού του τύπου θεραπείας σταμάτησε σε μεγάλο βαθμό.
Ωστόσο, μερικές από τις πιο κοινές εκθέσεις ακτινοβολίας σήμερα είναι κατά τη διάρκεια της θεραπείας κρίσιμης ακτινοβολίας για διάφορες μορφές καρκίνου όπως ο καρκίνος του μαστού, το λέμφωμα και ο καρκίνος του πνεύμονα,
Περιβαλλοντική έκθεση
Εκτός από τη θεραπεία με ακτινοβολία, η έκθεση σε ακτινοβολία ως αποτέλεσμα πυρηνικών όπλων ή ατυχημάτων πυρηνικών εγκαταστάσεων, όπως αυτή που βιώνουν οι επιζώντες της Χιροσίμα, του Ναγκασάκι και του Τσερνομπίλ, αυξάνει επίσης τον κίνδυνο ανάπτυξης PHP.
Αξίζει να σημειωθεί ότι δεν υπήρξαν μακροχρόνιες, υψηλής ποιότητας μελέτες που έχουν δείξει τη σχέση μεταξύ διαγνωστικών ακτίνων Χ που έχουν γίνει για σκοπούς εξέτασης του πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμού. Οι δόσεις ακτινοβολίας που σχετίζονται με ακτινογραφίες, σάρωση CAT και χρήση συσκευών όπως κινητά τηλέφωνα, φούρνοι μικροκυμάτων κ.λπ. είναι πολύ χαμηλές για να προκαλέσουν παραθυρεοειδή νόσο.
Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός ενδέχεται να μην αναπτυχθεί για 30 έως 50 χρόνια μετά την έκθεση στην ακτινοβολία. Τα άτομα που εκτέθηκαν σε ακτινοβολία είναι επίσης πιο πιθανό να αναπτύξουν γενικά οζίδια θυρεοειδούς και θα πρέπει να αξιολογούν τυχόν ύποπτα οζίδια.
Σημάδια και συμπτώματα
Με την πάροδο του χρόνου, ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός βλάπτει σχεδόν κάθε μέρος του σώματος. Ανάλογα με το πόσο σοβαρή είναι η ασθένεια, ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός μπορεί να μην προκαλεί σχεδόν καθόλου συμπτώματα ή μπορεί να δημιουργήσει σοβαρά, απειλητικά για τη ζωή συμπτώματα. Μπορεί να προκαλέσει:
- πέτρες στα νεφρά,
- οστεοπόρωση ,
- κοιλιακό άλγος (π.χ. παγκρεατίτιδα, παλινδρόμηση),
- ψυχικά προβλήματα (π.χ. κατάθλιψη, ευερεθιστότητα, επιδείνωση της συγκέντρωσης, επιδείνωση της βραχυπρόθεσμης μνήμης, “εγκεφαλική ομίχλη”) και
- κόπωση ή χαμηλά επίπεδα κινήτρων, μεταξύ άλλων.
Όταν τα επίπεδα ασβεστίου γίνονται επικίνδυνα υψηλά (δηλ. Εύρος 13-15), οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν υπερασβεστιαιμική κρίση όπου τα όργανα τους αποτυγχάνουν και βρίσκονται σε κατάσταση κωματώδους ή σχεδόν σε κώμα. Ευτυχώς, η υπερασβεστιαιμική κρίση είναι σπάνια επί του παρόντος,
Οστεοπόρωση
Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός σηματοδοτεί το σώμα να απορροφήσει περισσότερο ασβέστιο από τα τρόφιμα και επίσης να σπάσει τα οστά προκειμένου να αυξήσει τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα. Το επίπεδο PTH είναι συνεχώς υψηλό, έτσι το σώμα χάνει συνεχώς ασβέστιο από τα οστά. Τελικά, τα οστά μπορεί να γίνουν πιο αδύναμα και ασθενέστερα και οι ασθενείς κινδυνεύουν όλο και περισσότερο για κατάγματα (δηλαδή σπασμένα οστά).
Η αντοχή των οστών ενός ασθενούς μπορεί να μετρηθεί με ένα απλό τεστ που ονομάζεται σάρωση οστικής πυκνότητας. Σε αυτό το τεστ, μια εξειδικευμένη ακτινογραφία μετρά την πυκνότητα των οστών στο ισχίο, το μηριαίο (πόδι), τη σπονδυλική στήλη και τον βραχίονα. Η δύναμη του οστού συγκρίνεται με μια υγιή οστική πυκνότητα ενήλικα 30 ετών και λαμβάνει βαθμολογία που ονομάζεται βαθμολογία Τ:
- Κανονική: Βαθμολογία T μεταξύ 0 και -1
- Οστεοπενία: Βαθμολογία T μεταξύ -1 και μεγαλύτερη από -2,5
- Οστεοπόρωση: Η βαθμολογία T είναι μικρότερη ή ίση με -2,5
Όσο χαμηλότερη είναι η βαθμολογία Τ, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος σπασίματος των οστών. Σε μια ακραία μορφή του πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμού μπορεί να αναπτυχθεί μια ασθένεια των οστών γνωστή ως οστείτιδα, στην οποία τα οστά γίνονται τόσο αδύναμα που γίνονται μαλακά και παραμορφώνονται. Ευτυχώς, αυτό είναι ένα πολύ σπάνιο πρόβλημα.
Μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στην Κολούμπια έδειξαν ότι εντός ενός έτους από την επιτυχή επέμβαση παραθυρεοειδούς, οι ασθενείς συνήθως κερδίζουν περίπου το 10% της οστικής τους πυκνότητας και επιπλέον σταματούν να χάνουν την οστική τους πυκνότητα με τον ταχύτερο ρυθμό που προκαλείται από τον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό.
Πέτρες στα νεφρά
Τα υψηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα μπορούν να οδηγήσουν σε υψηλά επίπεδα ασβεστίου στα ούρα. Τα υψηλά επίπεδα ασβεστίου στα ούρα μπορούν να προκαλέσουν σχηματισμό λίθων στα νεφρά. Αυτές οι πέτρες μπορεί να είναι αρκετά επώδυνες καθώς διέρχονται από το ουροποιητικό σύστημα. Μπορούν επίσης να προκαλέσουν λοιμώξεις, αίμα στα ούρα και νεφρική βλάβη. Περίπου το 15% των ασθενών με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμόςθα αναπτύξουν πέτρες στα νεφρά. Μετά από μια επιτυχή παραθυρεοειδεκτομή, ο κίνδυνος σχηματισμού νέων νεφρικών λίθων επιστρέφει στην αρχή (δηλαδή οι ασθενείς έχουν τον ίδιο κίνδυνο με τον μέσο άνθρωπο).
“Μη ειδικά συμπτώματα”
Τα υψηλά επίπεδα ασβεστίου μπορούν να επηρεάσουν κάθε σύστημα του σώματος και να οδηγήσουν σε διάφορα συμπτώματα. Αυτά τα συμπτώματα ονομάζονται συχνά «μη ειδικά» επειδή μπορεί να προκληθούν από διάφορα διαφορετικά προβλήματα και δεν είναι ειδικά ή μοναδικά για τον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό.
Με άλλα λόγια, απλώς και μόνο επειδή ένας ασθενής έχει παραθυρεοειδική νόσο και αυτά τα συμπτώματα, αυτό δεν σημαίνει απαραίτητα ότι τα συμπτώματά του προκαλούνται από παραθυρεοειδή ασθένεια ή ότι αυτά τα συμπτώματα θα βελτιωθούν μετά την αφαίρεση του παραθυρεοειδούς. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Κόπωση / Έλλειψη ενέργειας
- Έλλειψη κινήτρου
- Μυϊκή αδυναμία
- Πόνος στις αρθρώσεις
- Μυϊκός πόνος
- Πόνος στα οστά
- Δυσκοιλιότητα
- Δυσκολία συγκέντρωσης
- Η επιδείνωση της βραχυπρόθεσμης μνήμης
- Αργοπορία στην επεξεργασία πληροφοριών (“ομίχλη εγκεφάλου”)
- Κατάθλιψη
- Ανησυχία
- Ψευδαισθήσεις
- Αυπνία
- Καρδιακές παθήσεις και μικρότερο προσδόκιμο ζωής
Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός μπορεί να προκαλέσει ορισμένα προβλήματα με την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία που περιλαμβάνουν υπέρταση (π.χ. υψηλή αρτηριακή πίεση), στεφανιαία νόσο, αθηροσκλήρωση (π.χ. σκλήρυνση των αρτηριών), αρρυθμίες (δηλαδή ανώμαλο καρδιακό ρυθμό) και υπερτροφία αριστερής κοιλίας (π.χ. μεγέθυνση της καρδιάς). Με τη σειρά τους αυτά τα προβλήματα μπορούν να οδηγήσουν σε υψηλότερο ποσοστό καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου και πρόωρου θανάτου.
Διάγνωση του πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό
Η διάγνωση του πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμού γίνεται μετρώντας τα επίπεδα ασβεστίου, PTH και βιταμίνης D στο αίμα. Κανονικά, τα επίπεδα ασβεστίου και PTH κινούνται σε αντίθετες κατευθύνσεις μεταξύ τους. Στην PHP, ένας ή περισσότεροι από τους παραθυρεοειδείς αδένες κάνουν συνεχώς πάρα πολύ PTH προκαλώντας αύξηση των επιπέδων ασβεστίου.
Στις περισσότερες περιπτώσεις πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμού, το ασβέστιο και το PTH είναι και τα δύο υψηλά (δηλαδή πάνω από το κανονικό εύρος). Ωστόσο, σε περιπτώσεις φυσιολογικής ασβεστιαιμικής PHP, το ασβέστιο μπορεί να είναι φυσιολογικό παρόλο που η PTH είναι αυξημένη.
Σε ορισμένες περιπτώσεις πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμού, το επίπεδο ασβεστίου μπορεί να είναι υψηλότερο από το κανονικό εύρος και παρόλο που το PTH βρίσκεται στο μεσαίο ή ανώτερο άκρο του φυσιολογικού εύρους, το PTH είναι ακατάλληλα υψηλό για αυτό το επίπεδο ασβεστίου (κανονικά, καθώς το ασβέστιο αυξάνεται πάνω από το φυσιολογικό εύρος, το PTH πρέπει να πέσει κάτω από 20 ή 30).
Είναι σημαντικό να ελέγξετε τα επίπεδα της βιταμίνης D, επειδή τα χαμηλά επίπεδα βιταμίνης D (δηλαδή ανεπάρκεια βιταμίνης D) μπορούν να προκαλέσουν υψηλά επίπεδα PTH σε μια κατάσταση που ονομάζεται δευτερογενής υπερπαραθυρεοειδισμός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα επίπεδα ασβεστίου στα ούρα 24 ωρών θα πρέπει να ελέγχονται για να εκτιμηθεί ο κίνδυνος των λίθων των νεφρών, αλλά και για να αποκλειστεί μια σπάνια κατάσταση που ονομάζεται καλοήθης οικογενειακή υποκαλιαυρική υπερασβεστιαιμία που δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Σε αυτήν τη σπάνια γενετική κατάσταση, τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα είναι υψηλά, ενώ τα επίπεδα ασβεστίου στα ούρα είναι χαμηλά.
Εντοπισμός του πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμού
Στο 80% των περιπτώσεων του πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμού, ένας απλός παραθυρεοειδής αδένας είναι υπερδραστήριος (δηλαδή ένα αδένωμα) ενώ οι υπόλοιποι είναι φυσιολογικοί. Στο 10% των περιπτώσεων, οι ασθενείς μπορεί να έχουν δύο (δηλαδή διπλό αδένωμα) ή τρεις (δηλαδή τριπλό αδένωμα) παραθυρεοειδείς αδένες που είναι μη φυσιολογικοί, ενώ ένα άλλο 10% έχει 4 μη φυσιολογικούς αδένες (δηλαδή 4 υπερπλασία αδένων).
Στο παρελθόν, οι χειρουργοί πραγματοποίησαν συνήθως διμερείς εξερευνήσεις στον αυχένα, στις οποίες εξέτασαν και τους 4 παραθυρεοειδείς αδένες και καθόρισαν ποιοι ήταν ανώμαλοι στο χειρουργείο με βάση την εμφάνισή τους. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι χειρουργοί εκτελούν εστιασμένη παραθυρεοειδεκτομή στην οποία αναγνωρίζουν και αφαιρούν μόνο τους ανώμαλους παραθυρεοειδείς αδένες..
Οι εξετάσεις εντοπισμού είναι ακτινολογικές εξετάσεις που έχουν σχεδιαστεί για τον εντοπισμό των παραθυρεοειδών αδένων των ασθενών και συνήθως συνδυάζονται για να βελτιώσουν την ακρίβειά τους. Οι εξετάσεις εντοπισμού περιλαμβάνουν:
Υπέρηχος
Μια μη επεμβατική εξέταση που χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα αντί για ακτινοβολία για να δημιουργήσει μια εικόνα. Αυτό το τεστ μπορεί να γίνει συχνά στο γραφείο του χειρουργού. Αυτή η εξέταση είναι περίπου 80 έως 90% ακριβής στον εντοπισμό μη φυσιολογικών παραθυρεοειδών αδένων και η ακρίβεια εξαρτάται από την ικανότητα του ατόμου που εκτελεί την εξέταση.
Σάρωση πυρήνα
Μια εξέταση στην οποία χορηγείται ένας ειδικός ραδιενεργός ιχνηθέτης μέσω της φλέβας. Ο ραδιενεργός ιχνηθέτης απορροφάται από τον θυρεοειδή, τους ανώμαλους παραθυρεοειδείς αδένες και μερικά άλλα όργανα όπως η καρδιά. Ένα επιπλέον πλεονέκτημα της σάρωσης πυρήνα έναντι υπερήχων είναι ότι μπορεί να εντοπίσει μη φυσιολογικούς παραθυρεοειδείς αδένες έξω από το λαιμό (δηλαδή στο στήθος). Αυτή η εξέταση είναι περίπου 80 έως 95% ακριβής στον εντοπισμό μη φυσιολογικών παραθυρεοειδών αδένων. Γενικά, τα κέντρα που εκτελούν χειρουργική παραθυρεοειδούς έχουν πιο ακριβείς σαρώσεις.
Σάρωση CAT υψηλής ανάλυσης
Ένας ειδικός τύπος σάρωσης CAT που γίνεται ειδικά για τον εντοπισμό μη φυσιολογικών παραθυρεοειδών αδένων (οι κανονικές σαρώσεις CAT δεν είναι πολύ ακριβείς στην εύρεση μη φυσιολογικών παραθυρεοειδών αδένων). Το εάν ένα παραθυρεοειδές είναι μη φυσιολογικό μπορεί να προσδιοριστεί με βάση το πόσο γρήγορα η αντίθεση (δηλαδή μια βαφή που χορηγείται μέσω των φλεβών) πλένει μέσα και έξω από τους παραθυρεοειδείς αδένες καθώς και το μέγεθος των παραθυρεοειδών αδένων. Αυτή η εξέταση είναι περίπου 95% ακριβής στον εντοπισμό μη φυσιολογικών παραθυρεοειδών αδένων. Αυτή η εξειδικευμένη εξέταση είναι διαθέσιμη μόνο σε επιλεγμένα ιδρύματα.
Μαγνητική τομογραφία
Δεν είναι πολύ καλή στον εντοπισμό των ανώμαλων παραθυρεοειδών αδένων και επομένως δεν χρησιμοποιείται συνήθως. Σε περιπτώσεις όπου το υπερηχογράφημα, η σάρωση πυρήνα και η σάρωση CAT υψηλής ανάλυσης είναι αρνητικά ή σε χειρουργική επέμβαση παραθυρεοειδούς, μπορεί περιστασιακά να χρησιμοποιηθεί μαγνητική τομογραφία
Βιοψία παραθυρεοειδούς
Μια εξέταση στην οποία ένα οζίδιο που είναι ύποπτο για έναν ανώμαλο παραθυρεοειδή αδένα μπορεί να υποβληθεί σε βιοψία χρησιμοποιώντας μια μικρή βελόνα υπό καθοδήγηση υπερήχων. Η ανάλυση βιοψίας περιλαμβάνει την εξέταση των κυττάρων για να δει εάν μοιάζουν με παραθυρεοειδή κύτταρα καθώς και τη μέτρηση του επιπέδου PTH στο δείγμα. Αυτή η εξέταση δεν πραγματοποιείται συχνά και συνήθως χρησιμοποιείται μόνο εάν υπάρχει ερώτημα εάν ένα οζίδιο είναι ένα μη φυσιολογικό παραθυρεοειδές αδένας ή κάτι άλλο όπως ένα θυρεοειδές οζίδιο ή ένας διευρυμένος λεμφαδένας.
Επιλεκτική φλεβική δειγματοληψία
Μια ειδική εξέταση στην οποία ένας γιατρός τοποθετεί έναν καθετήρα στη μεγάλη φλέβα στη βουβωνική χώρα και στη συνέχεια μετρά τα επίπεδα PTH από δείγματα αίματος που λαμβάνονται απευθείας από τις φλέβες που μεταφέρουν αίμα μακριά από τους παραθυρεοειδείς αδένες.
Η επιλεκτική φλεβική δειγματοληψία γίνεται συνήθως σε περιπτώσεις όπου ο υπερηχογράφος και η σάρωση CAT υψηλής ανάλυσης είναι αρνητικές ή σε χειρουργική επέμβαση παραθυρεοειδούς. Αυτό το τεστ είναι διαθέσιμο μόνο σε επιλεγμένα ιδρύματα και συνήθως πραγματοποιείται από αγγειοχειρουργό ή επεμβατικό ακτινολόγο ως διαδικασία εξωτερικού ασθενή.
Ο συνδυασμός των αποτελεσμάτων αυτών των εξετάσεων μπορεί να βελτιώσει την ακρίβεια του εντοπισμού των ανώμαλων παραθυρεοειδών αδένων. Για παράδειγμα, εάν μια σάρωση υπερήχων και πυρήνα συμφωνήσουν ως προς τη θέση ενός ανώμαλου παραθυρεοειδούς αδένα, υπάρχει περίπου 96% πιθανότητα ότι είναι ο μόνος ασθενής παραθυρεοειδής αδένας.
Δεδομένου ότι η ακρίβεια αυτών των εξετάσεων μπορεί να ποικίλλει από τόπο σε τόπο, είναι σημαντικό να συνεργαστείτε με γιατρούς που είναι ειδικοί στην παραθυρεοειδή νόσο για να αποφασίσετε ποιες εξετάσεις εντοπισμού απαιτούνται.
Θεραπεία πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμού
Η παραθυρεοειδεκτομή (π.χ. χειρουργική αφαίρεση του παραθυρεοειδούς αδένα) είναι η μόνη γνωστή θεραπεία για τον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό και είναι συχνά η καλύτερη θεραπεία για αυτήν την ασθένεια. Στα χέρια ενός έμπειρου χειρουργού, η παραθυρεοειδεκτομή θα θεραπεύσει έως και το 98% των ασθενών.
Οι εναλλακτικές λύσεις στη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν την παρατήρηση και την ιατρική θεραπεία. Οι ασθενείς που επιλέγουν παρατήρηση μπορεί να έχουν προοδευτική επιδείνωση της νόσου τους με την πάροδο του χρόνου οδηγώντας σε αυξημένο κίνδυνο νεφρικής πέτρας και οστεοπόρωσης.
Οι περισσότερες από τις καλύτερες διαθέσιμες ιατρικές θεραπείες στοχεύουν στη θεραπεία των συμπτωμάτων της νόσου παρά στη θεραπεία της. Για παράδειγμα, τα οιστρογόνα και τα διφωσφονικά μπορούν να βελτιώσουν ή να διατηρήσουν την οστική πυκνότητα αλλά δεν θα διορθώσουν το υποκείμενο πρόβλημα.
Μια νέα ομάδα φαρμάκων που ονομάζονται ασβεστομιμητικά (π.χ. Sensipar, Cinacalcet) «εξαπατούν» το σώμα να μειώσει τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα. Ωστόσο, Τα ασβεστομιμητικά δεν θα θεραπεύσουν την παραθυρεοειδή νόσο και δεν φαίνεται να μειώνουν τον κίνδυνο πέτρας στα νεφρά ή δεν βοηθούν στην προστασία της οστικής δύναμης.
Ενώ η χειρουργική θεραπεία είναι η καλύτερη θεραπεία για πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, η ιατρική θεραπεία μπορεί να επιλεγεί για ασθενείς που έχουν ιατρικά προβλήματα που τους καθιστούν υψηλού κινδύνου υποψήφιους για χειρουργική επέμβαση.
